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你也许不知道，衰弱也是一种病。有些人体检各项数据都在正常范围，但却总感觉体力差，浑身没劲。这有可能是衰弱综合征的表现。衰弱的人不一定能诊断出多种疾病，但发生不良事件的风险会显著增加。哪些因素会导致衰弱综合征？如何能缓解衰弱综合征的症状？ 衰弱不能掉以轻心 这是一位医生的提问：两位同样是70岁的老人，一位患有冠心病、高血压、慢性肾功能不全，但他年轻时爱运动，退休后还每天早起去公园遛鸟，平时吃饭好、睡觉香；另一位老人退休10年里，感觉体力越来越差，近一年来体重莫名其妙就少了10斤，总觉得身上乏力，但住院做了检查，各项指标都在正常范围。那么问题来了：以上两位老人，谁需要做医疗干预？从疾病预测的角度看，哪位老人的生活质量更高？ 一般人往往会觉得更需要照护的是第一位老人，因为他患有多种慢性病；而第二位老人的情况似乎无关紧要，因为他的重要脏器没什么严重问题。但从现代老年医学的角度看，这两位老人都需要关注，尤其是第二位老人，有明显的乏力、体重下降，筛查握力和步速都很差，是典型的衰弱病例，虽然没有器质性疾病，但躯体功能很差，生活品质还不如重要脏器都有问题的第一位老人。 这就引出了一个概念：衰弱。在大部分人的认知里，由于年龄增大带来的衰弱是正常的生理现象。事实上，衰弱并非只是一种生理现象，而是一种病症——衰弱综合征。 衰弱综合征是一种全身性改变，为多系统功能的减退，特别是老年人在神经肌肉、代谢及免疫系统方面的生理储备能力衰退，从而使其对抗应激的能力下降，发生不良事件的风险显著增加。老年衰弱综合征的发生率很高。美国老年医学研究表明，65岁以上的老年人约有10%患有衰弱综合征，85岁以上老年人约25%～50%。越来越多的证据表明，实际年龄不足以预测疾病预后或死亡，而衰弱概念的引入，可以更确切、客观地反映老年人的慢性健康问题和医疗需求。 衰弱的人应激抵抗能力差 衰弱综合征的危害到底有多大？通俗一点讲，衰弱的人好比“纸糊的船”，外面看起来似乎没有什么问题，但经受各种应激（如肺部感染、手术、跌倒、急性病）的能力很差，一旦某个脏器出现问题，就像第一张多米诺骨牌被推倒一样，会出现一系列的健康连锁反应。比如说，原来身体看不出什么大毛病的老年人，因为跌倒而骨折，骨折后接受手术，然后卧床，之后出现肺部感染、下肢静脉血栓等并发症；很多老年人虽然骨折愈合，但躯体功能经此打击，再也恢复不到跌倒前的体能状态。 是什么导致了衰弱？目前研究认为衰弱综合征可能与人体内的低滴度系统性炎症密切相关。例如有些老年人得了带状疱疹，好了一段时间后出现了衰弱的临床表现。这实际上是病毒感染被控制了，但病毒激活了体内的慢性低滴度炎症。而这种慢性炎症与大家熟悉的炎症还不一样，不是通过使用抗生素就可以控制的。 此外，老化本身也会导致衰弱。与青壮年的亚健康状态不同，老年人衰弱往往是一系列慢性疾病、一次急性事件或严重疾病的后果。高龄、跌倒、疼痛、营养不良、肌少症、多病共存、多重用药、活动功能下降、睡眠障碍、焦虑抑郁等均与衰弱相关。也有部分老年人没有特异性疾病，但感到疲劳、衰弱和消瘦，也归于衰弱综合征的范畴。一般而言，老年衰弱症与疾病存在一种互相影响的关系，老年人肌肉功能、胃肠功能等生理功能下降，致使心血管疾病、高血压等基础性疾病的发生，反过来，疾病的发生也使老年人更加衰弱。 找到源头，及时纠正衰弱 既然是疾病，那就有医学诊断标准。目前国际上采用比较多的标准共有5项指标，包括：1.不明原因体重下降，在没有主动节食或运动的情况下一年体重下降超过4.5公斤；2.疲劳感增加，即使是做扫地这样简单的家务也会感到吃力；3.手握力下降；4.步速下降（60岁以上男性步速小于0.65米/秒，女性小于0.6米/秒）；5.低体能状态。如果老年人看似健康，但符合这5项标准中的3项，即可以判定为衰弱综合征；如果出现1~2条，则属于衰弱综合征前期。 在生活中，如果老人出现不明原因的体重下降，伴明显乏力、活动能力下降，尤其是发现老人情绪低落、兴趣减退时，应当警惕。一方面，应当做一些常规的检查，进一步排查器质性疾病；另一方面，要筛查是否存在衰弱及抑郁情绪。 有些情况引起的衰弱是可以纠正的，只要及时识别导致衰弱的可逆性因素（如抑郁），通过老年综合评估、干预，包括制订营养和运动方案，治疗抑郁和睡眠障碍，合理补充维生素D3等，衰弱有望得到不同程度的纠正。有的是由于比较严重的疾病，比如肿瘤、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病引起的，如果肿瘤等基础病不能得到有效遏制，衰弱则很难缓解。这种衰弱综合征主要还是要治疗基础病。 处于衰弱综合征前期的老人，平日应有意识进行相应锻炼。双手可用握力器或橡皮圈进行握力训练，也可通过捏橡皮泥、剥花生等活动进行手指肌力训练。还可以时常进行肌肉的等长收缩，即局部肌肉“绷劲儿”，如坐着时用脚趾压地板；坐单人沙发时双手撑沙发椅臂；躺着或坐着时，双腿用力互压等。每次肌肉收缩10秒钟，放松，再收缩，重复8～10次。训练以患者不觉疲劳，无心慌、胸闷等不适症状为度。 对于有跌倒风险的衰弱老人，应做好防跌倒措施，如鞋子要挑选大小合适的、防滑性能好的；放慢起身、下床的速度；避免去人多拥挤及湿滑的地方等。居家环境建议进行防跌倒改造，家中避免放置区域性地毯、地布，地面平整、干燥，椅子稳固并有扶手，马桶及浴缸旁设扶手等。 老年人躯体功能由盛转衰，是正常的生理过程，不必过分忧虑。治疗衰弱综合征没有特效药，但只要及时干预，还是可以尽可能维持老年人的躯体和认知功能，维持生活品质，达到“活得长、过得好、病得晚”的目标。 |
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