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我国是全球老年人口最多的国家，60岁以上的老年人口已经达到2.64亿，老龄化已经成为我国所面临的热点问题。随着人口老龄化进程的逐年加剧，骨骼肌减少症（肌少症）越来越受到人们的关注。老了并不可怕，可怕的是衰老。如何实现老而不衰，是人们最美好的愿望。肌少症是实现这一愿望的巨大障碍。
什么是骨骼肌减少症，有哪些危害？ 肌少症起病隐匿，但会引起老人出现衰弱、跌倒倾向，行走困难，步态缓慢，机体功能障碍，四肢纤细和无力等表现。增加了老年人失能和死亡的风险，严重损害老年人的生活质量和健康。给患者、家庭和社会造成沉重的负担。因此，肌少症将是我们面临的重大健康问题。 骨骼肌减少症是一种与衰老相关的肌肉量减少，肌肉力量下降和躯体功能减退的老年综合征。需要区别于继发性肌少症，如长期制动，卧床导致的肌肉废用性萎缩，骨骼肌神经损伤，营养不良，肿瘤恶病质，内分泌代谢疾病，以及基因遗传等因素导致的肌肉减少症。 骨骼肌减少症与哪些因素有关？ 导致老年人肌少症的危险因素包括以下几个方面： 增龄：年龄越高，肌少症的发生率越高。在社区老人中肌少症的患病率为1%~29%，65岁以上人群患病率为14%~33%，而在80岁以上的高龄患者中，这一比例甚至超过了90%。
性别：在我国，男性老人患病率略高于女性，随着年龄的增加，差异更为明显。但也有的医生认为，这是因为男性骨骼肌较女性发达，所以症状表现上更为明显。 家族史：不同地域，不同种族，肌少症的发病率存在着明显的不同。另外，具有家族性病史，肌少症的发病率也会明显提高。
限制性饮食：很多疾病需要限制饮食的摄入，从而导致老年人营养失衡，引发肌肉减少。 摄入不足：进入老年以后，人体的消化功能明显衰退，很多老年人为了减少消化系统负担，减少了食物的摄入，甚至长时间吃容易消化的食物，这导致了消化功能的进一步衰退，导致老人营养不良引发肌少症。 少动：很多老年人认为，年龄大了之后就不能活动了，容易伤及关节。殊不知这样的行为，会造成肌肉的萎缩，反而更容易受伤。 多重用药和各种急慢性疾病：例如糖尿病，慢性肾病，慢阻肺，肿瘤，神经退行性病变及老年综合征等。这些疾病都会促进肌少症的发生和发展。
如何防止肌少症的发生？ 去除诱因，改善病因是预防肌少症的前提。在生活上需要关注以下几个问题： 戒除不良嗜好 长期的酒精摄入会导致肌肉纤维的萎缩，产生慢性酒精性肌病。 香烟也会减少蛋白质的合成，并加速蛋白质的降解，导致肌少症的发生。 因此，应积极改善不良的生活方式，戒烟戒酒。
治疗慢性疾病 多种慢性疾病与肌少症的发生密切相关，需积极治疗基础疾病，预防和逆转肌少症的发生和发展。 合理膳食 营养不良是肌少症发生的重要原因，也是干预的主要方向。给予足够的能量摄入是保证肌肉力量和肌肉质量的必要条件。尤其是足量的蛋白质摄入，老年人蛋白质合成效率下降，需要比年轻人更多的蛋白质进行肌纤维的合成。
但老年人口腔咀嚼功能下降，胃肠道消化功能明显减退，容易产生蛋白质的摄入不足。 推荐所有存在营养不良和营养风险的朋友，除进食外，还需要补充蛋白质。 建议60岁以上的老年人每日蛋白摄入量在1~1.2g/kg/天。 对于明确诊断肌少症患者每日摄入量应达到1.2~1.5g/kg/天。 对于严重营养不良的肌少症老人，每日蛋白质需要补充到1.5g/kg/天以上。
蛋白质需要平均分布到每日的3~5餐中，富含亮氨酸的优质蛋白质，有利于促进蛋白的合成，减少肌肉减少症的发生。推荐肌少症患者亮氨酸的最低摄入量为55mg/kg/天。 合理运动 运动能显著增加肌肉量和肌肉力量，尤其是抗阻运动。抗阻运动联合营养补充（包括乳清蛋白，氨基酸，维生素D和HMB强化牛奶），可以显著提高躯体的功能，肌肉量和肌肉力量。越来越多的老年人进行器械抗阻训练，以期获得更多的肌肉量。 从肌少症的治疗角度来说，有氧运动与抗阻运动应该并驾齐驱。有氧运动可以减少身体脂肪比例，减轻机体慢性炎症，降低代谢疾病的风险；有氧运动还可以改善心肺功能，改善肌肉代谢以及机体整体机能的协调能力，进一步改善老年人的活动能力。 因此建议老年人进行多种方式联合性运动来改善躯体功能，包括有氧运动，抗阻运动，拉伸运动以及平衡运动。
老年人通常会合并有多种慢性疾病，因此在运动时应该采取个体化原则。 药物治疗 肌少症的药物治疗主要体现在激素上，激素治疗被证实可以增加人体的肌肉含量。但由于其副作用的影响，目前的应用受到很大限制。另外，中医中药也是个不错的办法，但是药物治疗需要在专业医生指导下进行，避免出现不良反应，得不偿失。
总结 随着老龄化社会的到来，肌少症的发病率在逐年提高，如果放松警惕，将会对老年生活带来巨大的影响，肌少症的治疗重点应放在营养和运动上，另外还需要注意戒除不良嗜好，控制基础疾病，必要时还需要应用药物治疗。 今天的问题我们就先聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
参考文献 【1】Cruz-Jentoft AJ,Baeyens JP,Bauer JM,et al. Sarcopenia:European consensus on definition and diagnosis:reportoftheEuropean WorkingGroupon sarcopeniainolderpeople[J].AgeAgeing,2010,39 (4):412-423.DOI:10.1093/ageing/afq034. |
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