警惕“老来瘦”，带您认识容易被忽视的肌少症

随着人民生活水平的提高，肥胖常常被认为是高血压、糖尿病、心血管疾病、骨关节病以及某些肿瘤发病的风险因素。因此，“老来瘦”便成为老年人所推崇的健康表现。但是，您有没有注意到，我们周围有许多或弯腰驼背、瘦骨嶙峋，或腰腹赘肉堆积，四肢纤细无力的老年人，这些人多伴有骨质疏松症的病史及脆性骨折的病史。那么，是什么原因导致他们逐渐出现了这样的变化？我们又如何帮他们应对呢？今天带您认识一下身边这位“不速之客”——肌少症。

肌少症

肌少症(sarcopenia)的概念最早于 1989 年由Irwin Rosenberg提出。国际肌少症工作组将肌少症定义为：“与增龄相关的进行性、全身肌量减少和/或肌强度下降或肌肉生理功能减退”。年长者走路变慢、手握力变差、骨骼肌质量减少、肌力减退，是肌少症的主要临床表现。

    肌少症和骨质疏松症常合并存在并被研究学者统称为“活动障碍综合征”( dysmobility syndrome) 。肌肉含量、强度及功能下降可显著增加骨质疏松风险，是引起跌倒及骨折的主要危险因素之一，而骨强度的下降也会明显增加肌少症的患病率，两种疾病伴随出现并相互影响，共同增加了老年人群的病死率及致残率。

肌少症在老年人中常见，其患病率随增龄而增加，男性患病率略高于女性，中国西部地区高于东部地区；生活方式和环境是影响肌少症患病率的主要因素。2019年亚洲肌少症工作组(AWGS)报告，亚洲老年人群肌少症的患病率为5.5%~25.7%，男性患病率高于女性(21.0% vs 16.3%)。上海地区对18-9岁健康男女性别的调查结果提示：＞70岁男女性肌少症的患病率分别为12.3%及4.8%；而高龄农村男女性肌少症患病率为6.4%及11.5%。

肌少症的发病因素

运动减少:增龄相关的运动能力下降是老年人肌肉量和强度丢失的主要因素。

神经-肌肉功能减弱：α运动神经元的丢失是关键因素。成年人30岁以后，人体肌肉质量每年下降1%~2%，70岁时，人体肌肉质量下降约40%，到了80岁，肌肉大约会流失掉50%。

增龄相关激素变化: 胰岛素、雌激素、雄激素、生长激素和糖皮质激素等的变化参与肌少症的发病。肌少症时，身体和肌细胞内脂肪增加，与胰岛素抵抗有关。

促炎性反应细胞因子: 老年人炎性反应细胞因子长期增高是肌少症的重要危险因素。

肌细胞凋亡：肌少症主要累及的Ⅱ型肌纤维更容易通过凋亡途径而死亡。

营养因素：老年人营养不良和蛋白质摄入不足可致肌肉合成降低。

遗传因素：遗传因素可以分别解释个体间肌肉强度、下肢功能和日常生活能力的变异

肌少症的危害

肌少症是骨质疏松症发病的重要危险因素。肌少症者较正常人罹患骨量减少/骨质疏松的风险增加1.8倍。

肌少症使老年人的活动及平衡能力下降，致使老年人易于跌倒而增加髋部、椎体等部位骨折发生的风险。

肌少症易引起营养不良和机体免疫力下降。当骨骼肌减少时，易出现营养不良和免疫系统损害，引起内分泌代谢异常，增加老年人患流感、肺炎、肿瘤等的风险。

肌少症与慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肿瘤、心力衰竭等慢性临床疾病的不良预后显著相关。

老年肌少症患者出现跌倒及脆性骨折后，容易造成长期卧床，继而出现肺部感染、下肢静脉血栓等一系列并发症，严重危害老年人健康，增加社会和家庭的照料负担和医疗花费。

肌少症的自我筛查

1

小腿围的测量

测量小腿围是一种评估四肢骨骼肌量的简便方法，即使用非弹性皮尺测量双侧小腿的最大周径。男性小腿围<34cm，女性小腿围<33cm时筛查为阳性。

2

SARC-CalF量表

SARC-CalF量表包括肌 肉 力 量 S (Strength)、辅助行走(Assistance in walking)、 起立 R(Risefrom achair)、爬 楼 梯 C(Climb stairs)-跌倒 F(Falls)调查问卷原有项目的基础上增加对小腿围度的评估。SARC-CalF量表评分≥11分为筛查阳性。

3

握力及步速

测握力：双脚打开与肩同宽，用左右手分别使劲攥握力器，读取握力器上的数值。

肌少症的握力诊断界值为：男性<28.0kg，女性<18.0kg。

测步速：用步速来衡量肌肉功能是比较全面的指标，用日常走路的正常速度走6米，计算时间：如果步速＜0.8m/s，则可能存在肌少症。

肌少症的诊断

肌少症诊断有赖于肌力、肌强度和肌量的评估等方面。参考国外的有关标准及我国现有的研究，《中国老年人肌少症诊疗专家共识（2021）》建议筛查与评估步骤如下：(1)先行步速测试，若步速≤0.8 m/s，则进一步测评肌量；步速＞0.8 m/s时，则进一步测评手部握力。(2)若静息情况下，优势手握力正常 (男性握力＞28 kg，女性握力＞18 kg)，则排除肌少症；若肌力低于正常，则要进一步测评肌量。(3)若肌量正常，则排除肌少症；若肌量减低，则诊为肌少症。

肌少症的治疗

面对肌少症，治疗胜于无视，预防胜于治疗。肌少症的防治措施包括运动疗法、营养疗法和药物治疗。

运动疗法

运动是获得和保持肌量和肌力最为有效的手段之一。对于肌肉整体机能的保持以及延缓衰老有着显著的作用，采取适当的抗阻训练可提高肌肉力量目前推荐规律的有氧运动及抗阻运动。有氧运动包括快走、慢跑、游泳。抗阻运动包括坐位抬腿、静力靠墙蹲、举哑铃、拉弹力带等。建议每周≥3次，每次20-30 min。同时应注意减少静坐/卧，增加日常身体活动量。

营养疗法

目前专家推荐65岁以上老年人蛋白质基本摄入量为1.0-1.5g/（kg·d），以优质蛋白质为主，包括植物蛋白（大豆及其制品，如豆腐、腐竹、豆浆、豆干等）和动物蛋白（牛奶、鸡蛋、禽肉、猪牛羊肉、鱼虾等）。每公斤体重摄入25-30千卡的热量，维持体重的稳定。例如一个体重60kg、日常生活活动能力正常的老年人，每天需1800千卡热量，每餐需摄入25-30g蛋白质。

如果老年人存在食欲下降和消化吸收能力下降，可考虑营养补充剂如乳清蛋白。当血清25(OH)D₃低于正常范围时，补充维生素D可以改善肌肉的含量和功能，可通过增加户外运动促进维生素D的合成或适当增加维生素D含量高的食物等。

药物治疗

目前还没有以肌少症为适应证的药物，临床上治疗其他疾病的部分药物可能使肌肉获益，进而扩展用于肌少症。包括同化激素、活性维生素D、β肾上腺能受体兴奋剂、血管紧张素转换酶抑制剂、生长激素等。