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肌少症，是伴随着年龄增长，引起的肌肉量减少、肌肉力量下降和/或躯体功能减退的老年综合征。肌少症会增加老年人跌倒、失能和死亡风险，严重损害老年人的生活质量和健康，目前已成为老年人常见的疾病。今年8月份，我国发布了《中国老年人肌少症诊疗专家共识（2021）》，随着老龄化进程的逐年加剧，肌少症这个问题也受到了越来越多人的关注。  高龄老人易患肌少症 近年来的数据显示，社区老年人肌少症患病率为8.9%-38.8%，随着年龄增加，肌少症的患病率显著增加。80岁及以上老年人肌少症患病率可高达67.1%。肌少症患病率呈现男性高于女性、西部地区人群的高于东部地区人群的特点。生活方式和环境是影响肌少症患病率的主要因素。 肌少症的诊断 目前可用于诊断和评估肌少症的主要参数为肌肉量、肌肉力量、肌肉质量和躯体功能。 肌肉量：四肢骨骼肌数量和功能的下降是老年人肌少症最主要的特征，因此四肢骨骼肌量（ASM）是肌肉量评价的重要指标。双能X线吸收法测量ASM，可被用于临床和科研，其准确性高，但设备昂贵，不可移动，不能在社区广泛使用。生物电阻抗分析根据全身的导电性可测出脂肪、肌肉、骨骼、水分等人体成分，因其设备便宜、携带方便，也更适用于社区和医院广泛筛查和诊断肌少症。 肌肉力量：握力常用来作为上肢肌肉力量的评价方式；5次起坐试验可作为测定下肢力量的简便方法。 肌肉质量：肌肉超声，相较CT、MRI来说，是一种更方便、快捷的肌肉质量评估方法，便于社区开展。 躯体功能：步速是最为简单、快速、安全的评估方法。 肌少症起病隐匿，常以跌倒、失能等严重并发症作为首要表现，易被人们忽视。因此，在社区和基层医疗机构进行广泛的肌少症筛查尤为重要。推荐对60岁及以上的社区老年人使用简便有效的“筛查-评估-诊断-干预”诊疗路径。 肌少症与蛋白质摄入 营养不良是肌少症发生的主要原因。足够的能量摄入是保证肌肉量和肌肉质量的必要条件，尤其是足量的蛋白质补充。处于不同生理状态的老年人，对蛋白质的需求不同，在排除了肾功能受损的前提下，肌少症风险越高，对蛋白质的需求越多。然而，随着年龄的增长，老年人口腔咀嚼功能下降，胃肠道消化功能明显减退，特别容易产生蛋白质的摄入不足。因此，推荐所有存在营养不良或营养风险的肌少症患者在自由进食的同时，进行口服营养制剂的补充（ONS）。 ● 对于非肌少症的60岁及以上老年人建议每日摄入1.0-1.2g/kg（体重）的蛋白质以预防肌少症的发生； ● 对于明确诊断的肌少症患者建议每日蛋白质摄入量达到1.2-1.5g/kg（体重）； ● 对于合并严重营养不良的肌少症患者每日蛋白质则需要补充到1.5g/kg（体重）以上； ● 蛋白质的摄入需平均分布于每日的3-5餐中； ● 蛋白质来源：动物来源如牛肉和牛奶中的蛋白质对增加肌肉蛋白质合成比植物蛋白有更好的作用。 乳清蛋白富含亮氨酸，亮氨酸促进骨骼肌蛋白质合成最强，可减少肌少症的发生。此外，β-羟基-β-甲基丁酸（HMB）是一种被广泛用于健身者和运动员的亮氨酸代谢产物，补充HMB对于肌少症具有有效的预防与治疗作用。所以乳清蛋白和HMB都是适合老年人的营养补充剂（排除肾功能损伤的老人）。 为了预防肌少症的发生，建议老年人群适当增加深海鱼、动物肝脏、蛋黄等富含维生素D的食物。增加深色蔬菜和水果以及豆类等富含抗氧化营养素食物的摄入，以减少肌肉有关的氧化应激损伤。 肌少症与运动 运动能显著增加肌肉量和肌肉力量，尤其是抗阻运动。从肌少症治疗的角度来说，有氧运动与抗阻运动的作用可谓并驾齐驱。有氧运动可以减少身体脂肪比例，降低代谢性疾病的风险；且有氧运动还可以改善心肺功能、改善肌肉代谢以及整体肌肉协调能力。因此，建议老年人进行多种方式的联合运动，包括快走、慢跑、广场舞、太极拳、弹力带、小哑铃等。 另外，运动需注意循序渐进，避免不适当运动造成的损伤和不良风险。 参考文献 |
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