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精神卫生 认识老年痴呆症□天津市安定医院老年科副主任医师 顾培  一日午后，有一位40多岁的女士走进了诊室，坐下后，就向医生叙述：“我母亲从大约两年前起，逐渐出现经常爱忘事，自己放的东西，转身就找不到了，有时做水会烧干，有时出门遛弯找不到家门……”“医生，您说我妈妈是怎么了？”这位老人怎么了？为什么会出现她女儿叙述的这些情况呢？我们初步判断，这位女士的母亲得了老年痴呆症。 什么是老年性痴呆？老年性痴呆有狭义与广义之分，神经精神医学上称为老年性痴呆，特指为阿尔茨海默病，1994年美国前总统里根向新闻媒体公布他患了阿尔茨海默病，从此人们对该病名称的知晓度大大提高；民众所说的老年性痴呆，多为广义的老年期痴呆，不仅包括前述的阿尔茨海默病，还将发生于老年期内、由各种原因诸如脑血管疾病、帕金森病、癫痫、梅毒、脑外伤、一氧化碳中毒以及某些内分泌、营养代谢障碍等所导致的痴呆也包括在内。 传统意义的老年性痴呆特指阿尔茨海默病，它是一种中枢神经系统原发性退化性变性疾病，起病徐缓，病程呈慢性进行性，临床主要表现为痴呆综合征，病因迄今未明。 部分病人有明显的家族史，即家族中曾有其他老人罹患同样病征，称家族性阿尔茨海默病，其他可称为散发性阿尔茨海默病。发病年龄多在65岁以上，也有部分病人在老年前期45～65岁发病，习惯称作早老性痴呆，这些都是本病的不同类型。 本症病程进展缓慢，总病程一般为2～12年，平均8年左右。通常可将病程分为三期，但各期之间无明显分界，可以存在重叠和交叉。 老年性痴呆的早期表现大致2～5年。主要表现为记忆力下降，特别是近期记忆，“记得不如忘得快”，学习新知识困难，不能完成新的任务。诸如做事丢三落四，刚说的话或做的事转眼就忘，记不住日期，记不住熟人的姓名、电话号码，去某处拿东西，到那却忘记了干什么，给别人打电话，拨通后却不知道找谁、说什么，烧上水却忘记了而烧干。由于说完话马上就忘，故常反复叙述同样的话或同样的问题。 老年性痴呆的中期表现一般3～6年。记忆力下降更为明显，不仅是新近发生的事记不得，远期记忆也下降。病人无法正确回忆一生中发生重大事件的时间，如哪年结婚的？孩子的生日、事业上的成功等都忘记了。严重时，不认得当前的年、月、日，不知季节，不会因冷暖而增减衣服，外出后找不到回家的路而走失，甚至不认亲人，分不清自己子女的长幼。 此阶段中，病人的认知功能明显减退，理解力、判断力下降，抽象逻辑思维困难，不能分析、归纳、区分事物的异同。表现在说话时答非所问，或文不对题、自相矛盾，别人难以理解他所要表达的内容是什么。此时期病人还可出现某些人格改变和精神病样症状，常由此求助于精神科医生。此期病人可以出现一些神经系统体征，如肌张力增加，震颤、步态不稳等。生活自理能力明显受损，多需家人帮助和督促。头颅CT检查脑沟增宽、脑室扩大、皮质中轻度萎缩。 老年性痴呆的晚期表现多为病后7～12年。早、中时期的症状进一步加剧，表现为明显的智能障碍，与周围环境无法正常接触，语言支离破碎，表情呆滞，终日卧床少动，生活完全不能自理。神经系统症状越发显著，肌肉僵直，大小便不能自控，有的出现癫痫样抽搐发作。头颅CT显示脑萎缩更加明显。此阶段常因出现营养不良、肺部感染、褥疮，或由于护理不周发生跌倒、骨折等躯体并发症，导致衰竭而死亡。 阿尔茨海默病的预防及治疗阿尔茨海默病是严重影响老年人生活质量的严重疾病，目前尚无有效的治疗方法，关键是认识早期症状，尽早发现，及时治疗。对轻症病人需要加强心理支持和行为指导、训练，使病人尽可能较长期地保持生活自理和人际交往能力，可以争取改善症状，阻止病情迅速恶化。对中、晚期患者要加强护理和生活照料，对于改善病人体质，增强肌体抗病能力，防止并发症是至关重要的。同时，应服用盐酸多奈哌齐或盐酸美金刚等改善认知能力的药物。 流行病学调查显示，受教育程度较高和从事脑力劳动者，阿尔茨海默病的患病率明显较低。故老年人应该有意识地增加脑力活动，可以结合自己具体情况进行安排，以减缓脑力的退化，这对预防、减少或延缓老年性痴呆的发生会大有裨益。 老年期痴呆患者重在护理老年期痴呆可由很多种疾病引起，其中以阿尔茨海默病（一种神经系统原发性退行性变性疾病）和脑血管病变导致的痴呆为主。临床检查多数患者存在不同程度的脑萎缩，属非可逆性改变。一些患者除有明显的记忆衰退外，还可存在有程度不等的精神行为症状、睡眠障碍或人格改变。这些患者除需应用药物治疗以期缓解症状外，良好的、到位的护理和照料是重要的，对于提高患者的生存质量、改善症状、增强体质、防止并发症和意外的发生必不可少。 看护与照料机构服务的选择1．痴呆程度较轻，躯体健康状况较好者，一般可居家照料或入住有痴呆看护条件的养老院、托老所或日间服务站。 2．痴呆程度较轻或痴呆程度中等但伴有明显的精神行为症状，或躯体情况较差者，可考虑短期入住医疗机构治疗精神行为症状和改善躯体状况。 3．痴呆程度较重或躯体情况较差，但精神行为症状并不突出者，可考虑专人陪护或入住看护条件较好的养老院或托老所。 4．发生严重躯体并发症的痴呆患者，应及时入住医疗机构予以针对性治疗。 5．精神行为症状处于明显阶段的痴呆患者，宜到老年精神科医疗机构就诊，接受专科医护人员的治疗和指导，必要时应短期住院治疗。 居家照料和护理的注意事项1.与治疗相关的护理：特别是服药，由于痴呆患者对治疗的理解和依从性较差，往往不能遵从医嘱接受治疗，需采取一些针对性措施如解释、说服、哄劝、强制等。 2.生活照料与护理：对轻度痴呆患者主要是督促、辅导或协助患者完成日常生活的料理；对重度痴呆或躯体情况较差的患者，则主要由看护者提供具体的生活料理；丧失自理生活能力的要提供全方位的生活照料服务。 3.饮食照料与护理：除饮食内容应适宜老年人保证多种营养和易于消化外，在协助患者进食过程中，特别要注意和观察有无发生咳呛、误吸、噎食等异常现象，尤其是对中、重度痴呆患者要将饮食过程中的安全问题放在首位，或给予必要的辅助措施如鼻饲营养等。 4.睡眠照料和护理：痴呆老人的睡眠常常昼夜颠倒或睡眠过少，前者可逐步调整作息时间，后者适当应用些药物。应注意老年人随年龄增长对睡眠需要的时间会减少，夜间睡眠浅、白天易打盹，这都是老年人睡眠的特点，均应计算在老年人睡眠的总时间内。不可为了延长老人睡眠时间，而增加催眠剂的应用，那样不仅会扰乱老人的生理性睡眠还会增加药物的副作用。可由陪护人员与患者聊天，或做其喜爱的一些活动等，以度过“漫长”的黑夜。有些患者明明是睡着了（甚至已打鼾），醒后仍认为没有睡，这被称作是“感觉性失眠”，要让老人认识到“这实际上是睡着了”，对此不必介意。 5.人身安全的照料：痴呆老人记忆明显下降，故生活中危险之事要特别留心，应予关照和帮助，如打开煤气后勿忘关掉、离开家后勿忘锁门、外出要有人陪同，免得自行外出找不到回家的路等。走路、活动还要注意防止跌倒、摔伤。伴有精神行为症状的患者还应注意防止攻击他人或伤害自己的行为等，必要时亦可采取一些保护性措施，防止出现意外。 痴呆病患者无法彻底恢复，但做好护理却可以延缓进展乃致延长寿命。对痴呆的老年人来讲，可以说，良好的护理胜过治疗。 |
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