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导读：肺部感染控制后，心肺气阴耗伤，痰热余邪留恋，既不可以苦寒之剂重伤其阴，又恐因肺热叶焦而成痿。治疗时既要扶正养阴，又须清肃余邪。 周某，女，50岁，成都市某厂工人。 初诊：1980年11月10日。1个月前患大叶性肺炎，在某医院经中西药治疗控制感染后出院。就诊时自诉胸部闷胀不舒，气短，神疲，头昏，心悸，失眠，痰黏稠，咳唾不爽，鼻燥，口干不欲饮，胃脘嘈杂，饥不欲食。舌质红、苔微黄腻，脉细数无力。乃肺炎后痰热余邪留恋，心肺气阴两伤，法当益气养阴、清化痰热。 沙参18g 麦门冬10g 桑叶10g 枇杷叶10g 川贝母10g 瓜蒌10g 冬瓜子10g 牛蒡子6g 枣仁10g 百合18g 怀山药18g 4剂。 二诊：11月15日。病人胸部满胀减轻，近复感冒，头痛昏重、项强、咳嗽痰白、口淡，舌苔黄腻，脉浮数。前法佐以化浊清热。 沙参24g 麦门冬10g 马兜铃10g 阿胶珠10g 牛蒡子6g 川贝母10g 枇杷叶10g 甘草3g 白蔻壳10g 滑石（先煎）10g 4剂。 三诊：11月21日。咳嗽减，头昏项强等症消除。但两胁胀满，口干咽燥，心悸寝汗，腰脊酸胀，下肢软弱无力，舌质红，苔薄黄腻。阴虚肺燥，不能输津滋肾，肝旺逆乘犯肺，宜养阴润燥、滋肾疏肝。 沙参18g 麦门冬10g 枸杞子18g 生地黄12g 炒谷芽12g 炒麦芽12g 竹茹10g 柏子仁10g 黄连3g 香附15g 炒川楝10g 当归10g 4剂。 四诊：11月28日。咳止，下肢已觉有力，胃能纳食。但口干，胃脘嘈杂而空，倦怠，动则心悸。舌苔薄，脉细微数。肺胃气阴亏损未复，重予初诊方。 五诊：12月5日。心悸缓，纳食增，余症减轻，惟劳累不胜，舌质淡红，脉细弱。予益气养阴善后。 广百合24g 潞党参18g 炒知母6g 玉竹10g 麦门冬10g 怀山药18g 枣仁10g 甘草6g 牡蛎（先煎）18g 生地黄12g 阿胶（烊化）10g 炒麦芽12g 4剂。 按：本例在肺部感染控制后，心肺气阴耗伤，痰热余邪留恋，既不可以苦寒之剂重伤其阴，又恐因肺热叶焦而成痿。治疗时既要扶正养阴，又须清肃余邪。故首诊取《温病条辨》沙参麦冬汤加味，以沙参、麦门冬益气养阴为主，佐以贝母、冬瓜子、牛蒡子利气豁痰，桑叶、枇杷叶清宣肺气。再者，肺为华盖，久病必累及诸脏。心肺同居上焦，心肺气阴受伤，鼓动无力，故胸闷、心悸、气短，故佐枣仁、百合、玉竹、阿胶等养心安神。“脾为生气之源，肺为主气之枢”，肺受邪，影响脾胃，故胃脘嘈杂、知饥不食，加怀山药、谷芽、麦芽以扶脾胃。肺气不足，肝木逆乘侮金，致肺气不利，两胁胀满，故后又佐以川楝、香附疏肝理气。肺肾阴津互滋，肺虚不能输津滋肾，故腰脊酸软、下肢无力等，选用生地黄、知母、天冬等味滋肾清金。可见肺炎善后补虚，必兼祛余邪，同时着眼整体，随证调治。 名家简介 宋鹭冰 (1905—1985)，四川省三台县人，成都中医药大学教授。先生熟谙中医经典，通晓各家学说，尤对温病学有精深研究和造诣。同李重人、邓铁涛、殷品之、万友生、朱伯让、金寿山、熊寥笙、胡伯安等交往甚笃，时相切磋。在中医学术界享有较高声誉，是我国知名的中医学家和温病学家。 本文来源于《宋鹭冰60年疑难杂症治验录——附温病六论》。 ……以下是广告时间…… |
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