『浅浅心谈』永存左上腔静脉

作者：康素玲  单位：焦作市人民医院

来源：超声俱乐部

【病理改变】

正常人左颈内静脉与左锁骨下静脉汇总于左头臂静脉，而后汇入上腔静脉，到右心房。单纯永存左上腔静脉患者的左头臂静脉缺如或发育较差（较细），左颈内静脉与左锁骨下静脉汇总到永存左上腔静脉，从胸骨左缘向下走形，引流入冠状静脉窦，到右心房；右侧的上腔静脉可以正常，也可以缺如。冠状静脉窦同时接受冠状静脉的血液和左颈内静脉、左锁骨下静脉的血液，所以容量增加，管径会扩张。不合并其它畸形时，血流动力学正常，只是引流途径不同。

正常引流途径：

左颈内静脉、左锁骨下静脉-左头臂静脉→上腔静脉-右心房

右颈内静脉、右锁骨下静脉-右头臂静脉→上腔静脉-右心房

永存左上腔静脉引流途径：

左颈内静脉、左锁骨下静脉-左上腔静脉-冠状静脉窦-右心房

右颈内静脉、右锁骨下静脉-右头臂静脉-右上腔静脉-右心房

     

图1 正常上腔静脉示意图

图2 双上腔静脉示意图（左头臂静脉略细）

图3 双上腔静脉示意图（左头臂静脉缺如）

【超声改变】

一、二维超声：

图4 左室长轴切面显示冠状静脉窦扩张（细箭头处），粗箭头处为降主动脉短轴，要注意区别。

图5 二尖瓣水平短轴显示冠状静脉窦增宽，环绕左房室沟后方，进入右房。

图6 四腔心切面显示冠状静脉窦扩张，进入右房。

图7 二维超声于左侧锁骨上窝切面显示位于降主动脉左侧的左上腔静脉回声。

二、多普勒超声：

图8 短轴切面显示扩张的冠状静脉窦血流进入右房。

图9 左锁骨上窝探查彩色多普勒显示降主动脉（细箭头）左侧的左上腔静脉（粗箭头），二者均为蓝色血流。脉冲多普勒显示降主动脉为动脉频谱，左上腔静脉为静脉频谱。

超声诊断要点：

1.左室长轴切面显示冠状静脉窦扩张；2.二尖瓣水平短轴切面及非标准四腔心切面显示冠状静脉窦增宽，引流入右房3.左锁骨上窝探查，彩色多普勒显示降主动脉旁左上腔静脉；4.脉冲多普勒显示降主动脉旁左上腔静脉内呈静脉频谱。

【相关知识链接】

1.永存左上腔静脉往往首先看到的是冠状静脉窦扩张，而冠状静脉窦扩张常见于：⑴永存左上腔静脉；⑵肺静脉异位引流入冠状静脉窦；⑶右室功能不全或右室高压；⑷冠状静脉无顶综合征。发现冠状静脉窦扩张时，要注意鉴别。

2.检出单纯永存左上腔静脉患者的临床意义在于：行心脏手术体外循环时，应注意阻断左上腔静脉，否则会增加出血量，增加手术难度；行导管检查时，应避免在左上肢插管，避免导管进入左上腔静脉；静脉输液插管时，从左上肢插管，也可能通过左上腔静脉进入右房，此时，畸形对输液无影响。