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原文 146 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。C154 柴胡桂枝汤方 伤寒六七天发热微恶寒 支节有烦疼外证未去完 心下见支结微呕少阳现 柴胡桂枝汤又治肝气串 小柴原方取半煎桂枝汤入复方全 阳中太少相因病偏重柴胡作仔肩 桂枝去皮黄芩人参各一两半甘草一两，炙半夏二合半芍药一两半大枣六枚，擘生姜一两半，切柴胡四两 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 这一条论太阳和少阳并病。先有太阳病，后出现少阳病，这叫太少并病。 .发热，微恶寒，支节烦疼.，这是太阳的表邪问题。 发烧，还有点儿微恶寒，为什么？因为伤寒六七天，邪气有点儿化热，但是还是未解的。.支节烦疼.就是疼得厉害，这个.烦.就是疼得厉害，四肢关节很疼的，太阳的表邪还未解。.微呕.，呕比较轻。.心下支结.，.心下痞硬.、.心下痞满.这样的提法是重，.心下支结.比.痞满.要轻一点儿。支就是撑支，就是现在说有点儿顶得慌，支也可以是.边.的意思，有两个意思，就是说是它这个凝结是什么样的？心的下边顶得慌，有点儿往上边顶得慌，比痞闷要轻一点儿，但这也难受了。另外，这个支结是在心的下边，靠近两边，不是在正当间，是支者枝也，像树有枝，这两个说法都对，在临床的时候都能反映出来。 .微呕.和.心下支结.，是少阳的里气不和，但是它轻，因为少阳病是.喜呕.的，呕比较重，少阳病的心下痞闷应当比较厉害，现在是.微呕.、.心下支结.，症状都轻。虽然是轻，但是它是有了少阳证，就叫.太阳少阳并病.。太阳少阳并病，要估计一下两经谁重谁轻？太阳病重，少阳病轻，所以古人就叫.七表三里之证.，就是表证要占七成，少阳的里证要占三成。.外证未去者.，因为它发热恶寒，太阳的外证还没去，单纯用柴胡汤不行，因为它有.支节烦疼，发热微恶寒.，太阳病的表证还没去。 怎么办？.柴胡加桂枝汤主之.，小柴胡汤基础上加桂枝汤，加桂枝、芍药，就是小柴胡汤和桂枝汤两个方合在一起，这样能够和解少阳，治.微呕，心下支结.，同时也治.支节烦疼.、发热微恶寒的太阳病，这个方子多少就带点儿发汗的意思。少阳病要禁汗，为什么这一条又要柴胡加桂枝，还有点儿治太阳解肌表的意思？这就像大柴胡汤，少阳病禁下，要是.呕不止，心下急，郁郁微烦者.，那么还得在柴胡汤的基础上加上点儿大黄、枳实吧。这个它也是在柴胡汤之上，它不加麻黄，它加桂枝汤，调和点儿营卫，解解太阳之邪。这是言其变也，禁汗、禁吐、禁下是言其常，可以加大黄，可以加桂枝，言其变。太阳少阳并病，不加柴胡汤，只用桂枝汤行不行啊？那是错误的，因为柴胡桂枝汤，在柴胡汤治少阳的基础上兼治太阳，它就可以了。大柴胡汤以柴胡治少阳的基础上加点儿大黄治阳明，那也就可以了，那和单纯的承气汤是不能够混同的。 柴胡桂枝汤临床使用的机会很多。小柴胡汤和解表里的，桂枝汤调和营卫、调和气血，两方一合，人身表里内外、气血上下，治的范围面就广泛了。根据我个人的体会，这个方子能治什么病？柴胡桂枝汤的条文是治太阳少阳并病，我拿它治肝炎，慢性肝炎，早期肝硬化，加上一点儿红花、茜草类的活血药，加上点儿鳖甲、牡蛎类的软坚药。因为桂枝、芍药是调和营卫、调和气血，柴胡是疏利肝胆，再加上鳖甲、牡蛎软坚消痞，红花、茜草活血通络，效果很好，同时这个方不太凉、不太热，可以久服，吃个十付、二十付都不出现问题。早期肝硬化，柴胡桂枝汤把大枣去掉，因为胁下痞硬去大枣。第二个就是治神经官能症，就是肝气窜，效果也很好。一生气，感觉一股气在浑身上下左右窜，他个人感觉我的气窜到这个地方，用手这一打，赶着往外打嗝，一打嗝他就好了，西医就叫神经官能症，中医说是肝气不疏，用小柴胡汤疏肝，加上桂枝、芍药调和营卫、调和气血。第三个，治痹证。痹就是现在说的关节炎，而且还夹有肝气的，关节炎四肢疼痛，所以它这个病不仅是支节烦疼，疼得很厉害，而且里又有胸胁苦闷，也有一些堵得慌，还夹有肝气，脉还见弦，柴胡桂枝汤效果非常好，又疏肝胆，又治浑身疼痛。这是柴胡桂枝汤。所以把这个道理体会清楚了，就可以同病异治，异病同治，发挥它的作用，灵活性很大。 原文 147 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。C155 柴胡桂枝干姜汤方 少阳经病汗复下胆经脾土中气伤 胸满胁结尿不利不呕渴烦头汗淌 往来寒热何以治柴胡桂枝干姜汤 八柴二草蛎干姜芩桂三两栝四尝 柴胡半斤桂枝三两，去皮干姜三两栝蒌根四两黄芩三两牡蛎二两，熬甘草二两，炙上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出，便愈。 这一条论述因伤寒误治而导致的邪传少阳，气化失常，津液不布的柴胡桂枝干姜汤证。这个方子和大柴胡汤是一个对比的方子。大柴胡汤治少阳之邪归并入阳明，阳明燥热，所以既解少阳，又下阳明，是治实证。这一条柴胡桂枝干姜汤是少阳之邪不解而有脾寒和气阴、气津受伤，气化不利，所以它夹有一定的虚寒，也可以说就有阴证的机转，有太阴病这个阴证的机转，所以用柴胡桂枝干姜汤。这个病来于伤寒五六天，已经发汗，而又用泻药下之，汗下就伤津液，汗下就要伤正气，所以这个人有一个正气不足的问题。 误下之后太阳之邪传到少阳，少阳的枢机不利所以.胸胁满微结.。少阳之气不利就.胸胁满.，.微结.就是说气有郁结，但是郁结得不是太重。.小便不利.，津液虚了，气化的作用也不太好，再加上少阳还有.微结.，所以就小便不利。.渴.，津液虚了就口渴，这种口渴不是胃里停饮，所以.不呕.。.小便不利.和.渴而不呕.连起来看，如果是停水的口渴，小便不利就往往要.欲呕.，现在它是津液虚，不是停水，所以.渴而不呕.，这个提法有鉴别诊断的意思。.但头汗出.，由于津液虚了，气也虚了，正气不能越热以外出，所以浑身没有汗，头上出一点儿汗，热邪不能从汗而解。少阳有邪，所以.往来寒热，心烦者，此为朱未解也.，这个病未好。问题的焦点是少阳有邪、津液虚，气化功能也不好，所以小便不利，汗也出不来。这个病很像是湿热凝结，小便不利，湿不得泄，但头汗出，很像那个湿热发黄的那一条，但是这不是湿热，这是津液虚，因为它有口褐。 这怎么办？一方面还得和解少阳，用小柴胡汤，一方面加桂枝、干姜助气化，加上天花粉生津液、布津液；加牡蛎，是小柴胡汤的加减法，胸胁满微结有凝结了，牡蛎咸寒软坚，能去肝胆之气的凝结和肝胆的痞硬，所以要加上牡蛎，去大枣。这个方子既有养津液也有助阳气的作用，同时兼和解少阳，临床能治疗三种疾病，非常得力。 根据《伤寒论》条文，我们发展了这个方子，一个是治少阳病有阴证的机转，就是见有太阴病了。少阳邻近太阴，少阳是阴阳之枢，少阳之邪过渡就到太阴，临床就有少阳证而又有太阴病的，什么下利，肚子胀满，这个可以用柴胡桂枝干姜汤。比如我们现在治慢性肝炎、迁延性肝炎，往往出现这个现象，口苦、咽干，肝胆有热，但是肚子又发胀，大便也拉稀，脾胃还有寒，可以用柴胡桂枝干姜汤，既清解少阳之热，同时又温中焦的脾胃之寒，效果很好，尤其是治肝炎病的大便不调、下腹腹胀。这效果是非常地显著。说重点，少阳证是个阳证，但有阴证的机转了，出现了太阴病的苗头了，要用这个方子。 第二个，这个方子治糖尿病效果非常理想，尤其是慢性肝炎、迁延性肝炎继发的糖尿病。因为它治口渴，糖尿病有口渴；糖尿病很不好治，三四个. .总下不去，吃了以后血糖和尿糖降低很显著，效果很明显。在上述的症状基础上有少阳的病机，而且口渴、心烦，又能喝水，有这样的情况的糖尿病，用柴胡桂枝干姜汤效果很好。 第三个，这个方子能治寒性疟、发疟。发疟是发冷发烧，定时发作，发冷发烧，有发烧多的时候，有发冷多的时候，柴胡桂枝干姜汤治疟的发冷恶寒偏多，发热对比之下偏少，这个方子也好使。这三点儿要记住。 第四个，我们在临床看见一些肝炎病，它有这么一个特点，就是肝区疼，往后边拽，往上边能到肩背，往下边能到腰部，疼得很厉害，而且手指头发麻，甚至碰一碰、打一打都不知道疼，脉弦而缓，下腹还有点儿胀，这个方子特别好使。 《伤寒论》治少阳证，一个是大柴胡汤，是兼阳明，一个是柴胡桂枝干姜汤，是兼太阴。柴胡桂枝干姜汤是从气化开始，为什么加桂枝、干姜？桂枝、干姜是通达阳气，温化脾气，干姜是理中汤的主药，这个方子里甘草配干姜，半个理中汤，它温暖脾家之寒；加桂枝通阳气，行三焦，行津液，利小便。它这里还有瓜蒌根，所以这个方子治疗阳气气化功能不利，脾的运化不利，三焦气化不利，津液不足而又有少阳肝胆气郁。 吃完这个方子以后还有一个反应，这个大家要注意了。柴胡姜桂的煎服法，.上七昧，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈.，吃了药，有的时候心里发烦，发烦以后就汗出，汗出了，这个病就好了。什么道理？因为邪气郁结，气和液两伤，吃了柴胡姜桂汤以后，柴胡就要疏解少阳，又加上桂枝、干姜和天花粉（瓜萎根）通阳气，止津液，气液一恢复了，正气足了，邪气通过小柴胡汤的力量要有点儿微烦，有点儿汗出，也就是正胜邪出的一个反应，吃了药以后有时有这个现象。 原文 148 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。C156 这一大条总的精神是辨什么是.阳微结.，什么是.纯阴结.。.阳微结.的证候有点儿像.纯阴结.，阳证似阴，如果不进行辨别，就容易发生阴阳诊断的错误。.阳微结.和.纯阴结.是古人的证候名。 分三个段落来体会。第一个段落就是说.阳微结.的脉和证，什么叫做.阳微结.，就是.必有表，复有里也.，到这个地方就是一个小段，是第一段。第二段是.阳微结.和.纯阴结.的鉴别。.阳微结.属于阳气结了，阳气结了它就有点儿类似阴证，所以仲景就把.纯阴结.与.阳微结.进行对比分析。第三段就是.阳微结.的治法。 先讲第一段。病是由伤寒而来，伤寒表还是未解了，有.微恶寒.，.有一分恶寒，便有一分表证.，所以表还没有解。同时出现了里证，不是单纯的表证，.心下满，大便硬.，心下满，大便也硬，这是里证。这是里的阴证、阳证啊？从.大便硬，心下满.来看，这是阳明凝结，是个阳证。表证是.微恶寒.，里证是.大便硬，心下满.，表里证都有了，表里的阳气都不利，都受到邪气的凝结。 同时出现手足冷和头汗出，为什么手足冷、头汗出？这反映阳气闭郁而不宣达。.头汗出.意味着浑身没有汗，只是头上出汗。如果阳气外越，正气出表，邪气由汗而解，会有周身出汗。现在里还有热，.心下满，大便硬.，汗只能出于头部，而.余处无汗.，阳气不能够向外宣通。为什么？因为它有凝结，气就不达，阳气就不能够达于四肢，所以手足就冷。.手足冷.和.头汗出.是里有热，阳热凝结而不能够宣达的一种表现。 为什么阳气不能宣达？因为这个病有表也有里，外边有恶寒，里边有大便硬、心下满，表里之气不和，阳气怎么能够宣达？是不是表里不和都能.手足冷.？咱们过去讲的那些表里不和怎么都没出现.手足冷.和.头汗出.？.脉细者.，脉还见弦细，这个.细.里一定要加个.弦.字，不加.弦.字就不好讲。脉细，又有弦脉又有细脉的意思，是少阳之脉。表里之气得借少阳之气的疏泄和通达，现在脉见弦细，少阳气机不利，所以阳气才郁，不能够通达，这个叫.阳微结.。 为什么叫.阳微结.？因为阳结于里，.心下满，大便硬.，表还有.微恶寒.，邪气还没有完全入里，这样.结.，阳邪的结热是轻微的，少阳还有问题，这是一种散漫之邪，太阳、少阳、阳明都有一点儿，所以叫做.阳微结.。.必有表，复有里也.，说这种.阳微结.必然有表证，光有表证也不叫.阳微结.，还.复有里也.，还得有里，.里.是什么？指阴阳说的，这个病既有表证也有里证，这样才管它叫.阳微结.。第一段到这里就完了，说明什么问题？就是.阳微结.有表也有里，而少阳的气机不利，手足厥冷。将来我们讲四逆散，.柴芍枳草四逆散.，治阳气郁的手足厥冷。如果不涉及到少阳，光有一个表里，那还不至于手足厥冷，因为阳微结和少阳的枢机不利有关系，何以见之？ 因为脉见细弦。 第二段就进里了。《伤寒论》讲辨证，辨证就要阴阳、虚实、寒热作比较。.脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。.这一段即使脉还见弦细，假设脉沉，脉沉就属于里，里就属于阴，这个病属于里、属于少阴，辨它不是一个.阳微结.，而是.纯阴结.，所以就从.纯阴结.这一方面来找理由。假设这个人脉沉，见了少阴脉了，.亦在里也.，也算它是在里属于少阴了，那么为什么还.汗出.？汗出阳微，阳气虚了就汗出。这样是.假令纯阴结.，.假令.是说病是.纯阴结.，没有外证，完全是一种阳虚寒证，属于少阴病了。.不得复有外证.，假令纯阴结，少阴病了，离开了三阳，还能有外证、有阳证吗？那就不可能还有什么身痛、发热、恶寒，这些都不应该有了，只能够出现少阴阴寒的阴证了。.不得复有外证.是.悉入在里.，完全地在里了，.在里.是什么证？是一个.纯阴结.，是个阴寒的凝结。 和这个证来比，.此为半在里半在外也.，和.纯阴结.不一样，它是有表里证，有一半还在外一半还在里，外头有太阳，里还有阳明，这样.脉虽沉紧，不得为少阴病.，脉虽然是沉紧，也不能管它叫少阴病。为什么？.所以然者……解.是括弧句子。.阴不得有汗.，阴证不能有汗，阴证哪能有头汗出？头为诸阳之会，只有阳经循行聚会于头，所以阴证不易得汗，头上也不会出汗的，出汗就是阳气外越，越而不得出的现象。.今头汗出，故知非少阴也.，头上已经出汗，就知道它不是少阴病。不要因为手足厥冷，头上汗出，汗出为亡阳，手足厥冷是阳虚，就认为这个病属于少阴病，为什么不是？因为它有表里证，有.大便硬.、.心下满.，外头还有发热恶寒。 怎么办？脉见弦细，外有微恶寒，也可以包括发热，里有心下满，大便硬，手足还冷，头还汗出，阳气不达了，.可与小柴胡汤.，可以给他吃小柴胡汤，吃小柴胡汤疏少阳枢机，阳气一通达，表里就和了，手脚也就不凉了，这个病就好了。吃了小柴胡汤以后，.设不了了者.，设是个推理的意思，假设这个病还是有点儿不太痛快，还有点儿.不了了.，就是说阳邪郁结于内，肠胃里还有一些热结、心烦、里热的。.得屎而解.，大便结硬而未下，大便下来，这个病就好了，意思说是可以稍微和和胃气，吃一点儿调胃承气汤。 这一大段是.阳微结.和.纯阴结.的疑似之辨，又像又不像，涉及到手足冷的问题，涉及到脉细或者脉沉这一方面的问题。通过学习这一段，解决这么个问题，阳热郁结有的时候好像是阴证，但是它不是阴证，通过分析.头汗出.、.阴不得有汗’’，.复表.还得.复里.，不但有表证还有里证，.半在里半在外也.，这样的一个对比的分析，来确定.阳微结.。.纯阴结.是五脏的病，.阳微结.是六腑的病，这不一样。同时说明，阳气郁结，有时候手脚凉，用小柴胡汤治疗。 原文 149 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。C157 半夏泻心汤方 三两姜参炙草芩一连痞证呕多寻 半升半夏枣十二去滓再煎守古箴 半夏半升，洗黄芩干姜人参以上各三两黄连一两大枣十二枚，擘甘草三两，炙 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。 这一条是论述误下少阳以后出现的三种不同情况，很有辨证意义。第一段是.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。.第二段是.若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。.第三段是.但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。. 少阳病就是.呕而发热.，.呕而发热者，小柴胡汤主之.，呕还发热，这是少阳受邪，气机不利，所以.呕而发热.是小柴胡汤的一个概括证候、代表之症。.柴胡汤证具.，小柴胡汤的证候已经具备，应该用小柴胡汤和解少阳，.而以他药下之.，未用小柴胡汤，而用了其他药物泻下了。这是错误的治疗，违反了禁汗、禁下、禁吐的少阳.三禁.。到了金元四家的时候，李东垣还说.禁利小便.，.三禁.变成.四禁.了。误下以后有没有变化？如果这个人身体好，虽然是误下了，是.柴胡证仍在者.，少阳之邪未内馅，小柴胡汤的证仍然还存在的，就.复与柴胡汤.，还得给他吃柴胡汤。为什么叫.复与.？因为第一次就应该给他吃，如果误下以后柴胡证仍在，不要犹豫，还给他吃柴胡汤。.复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆.，还不算错误，为什么？这个人的邪气没变。 .必蒸蒸而振，却发热汗出而解.，服小柴胡汤后作解，就和.未经误下，吃柴胡汤作解.有点儿不同，不同在什么地方？误下以后，虽然是柴胡证仍在，毕竟是正气，脾胃之气受到了一定的挫伤，再吃小柴胡汤透热、和解少阳之邪，这种.作解.就要形成战汗而解。.蒸蒸.形容正气由里向外抗邪；.而振.，农村叫哆嗦、发冷，这一振二三十分钟，然后.却发热.，.却.字，然后，先恶寒却后又发热，这一发热，正气拒邪而外出，所以汗出而解。有的说叫战汗作解，为什么战汗作解？因为他误下了一次，有这么个情况。大家可能读这一条以后就得出这个结论，误下少阳证以后，再吃小柴胡汤，就得战汗作解。不错，《伤寒论》是这么说的，这事儿也不能太机械，有人没经过误下，吃了小柴胡汤也有.蒸蒸而振，却发热汗出而解.的。这是一个情况，误下少阳以后，还可以吃小柴胡汤。 .若心下满而硬痛者，此为结胸也.，倘若不是.柴胡证仍在.，而是出现心下结满，按之石硬而硬痛的，这就变成结胸了。少阳的半表半里，半表之热就进来了，热与水结就成结胸了。这是个新提法，和过去咱们学的不一样。因为.太阳病下之后，热入因作结胸.，误下太阳，热入因作结胸，这是误下少阳，是少阳之邪构成的结胸，所以跟过去那个病的来路不同。既然是构成结胸了，那没有别的，还是大陷胸汤主之。 .但满而不痛者，此为痞.，如果这个人心下满，还是接着要心下满，但是不痛，只是心下满，.但.是局限的意思，.但满.就是发满，没有其他硬、疼的问题。.此为痞.，这个就叫.心下痞.。.柴胡不中与之.，柴胡汤也不中给他了，大陷胸汤也不可以给他了，为什么？因为这是.心下痞.，.心下痞.是由于误下少阳以后脾胃之气受伤，脾胃的升降之气失调，反映在心下，心下这个地方气的往来、交通、出入就发生了痞塞的病变，所以他的心下就痞。 另外，这个病的来路是.呕而发热者.，呕都是胃气不和，胃里有痰，所以它构成半夏泻心汤证的这种心下痞，这种心下痞古人就叫.痰气痞.。.痞.当什么讲？痞者塞也，就是痞塞了，不通了，壅塞了。为什么壅塞、痞塞？因为脾和胃的升降之气不调，如果气能升而升，气能降而降，升降都正常，就不在这里堵得慌了。现在升降不利，胃气降，降不下去，脾气升，升不上来，所以在这个地方就痞了。那么为什么在心下痞，不会到肚子去痞？因为胸属于阳，腹属于阴，.胸为阳，腹为阴.，心下是个夹界，在中的夹界，上不承上，下不承下，不上不下，这个地方就是阴阳交换的地方，所以这个地方发生痞塞是有道理的。 少阳之气不和，就是半表半里之气不和，半表半里之气不和是从横面上看的，是这么来看的，半表半里之气不和是横面的。这是横面的，这是纵面的。这么来看这个地方是个半上半下，要这么来看是半表半里，所以都处在一个阴阳枢纽的地方，对不对？所以脾胃的阴阳之气，脾属阴，胃属阳，脾胃的升降之气失调了，它的病变反应是在心下，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤这三个方子都叫和解之法，都是.去滓重煎.之法，都是小柴胡汤的变化之法，应该看到这一点。这里为什么说是.柴胡不中与之也.？第一段是说的柴胡，第二段是说的大陷胸汤，底下这一句话概括来说，是柴胡汤也好，大陷胸汤也好，可是都不能吃了，为什么？因为这个病似少阳而非少阳。堵得慌、心下痞，有点儿像少阳，但又没有胸胁苦闷的主证，所以它非少阳。在辨证的时候，不要以为是个小柴胡汤证，它现在没有少阳的胸胁苦闷，只是心下有点儿.闷.。 似结胸而非结胸，心下有硬满，心下硬满有的时候也像结胸，但是它不疼痛，不是.按之石硬.，所以也不是结胸，大陷胸汤也不可以吃。应当吃什么？应当吃半夏泻心汤。 半夏泻心汤是三个泻心汤里的主方。生姜泻心汤、甘草泻心汤、半夏泻心汤都叫泻心汤，都治脾胃不和的心下痞塞。这三个方子里，半夏泻心汤是个打头的，是泻心汤的一个主方。半夏泻心汤的主证，一个是有呕，心下痞它有呕，一个是大便有点儿不调，倒不见得腹泻了，为什么？因为这个病是.以他药下之.，所以脾气不升，它就有一点儿大便不调，胃气不降它就有点儿呕，同时心下痞。这个痞是个气痞，它和结胸的热与水结是不同的。半夏泻心汤为什么以半夏为名？一个因为它有呕，半夏能够治呕，能够去痰水，《神农本草经》说.半夏能治疗伤寒寒热，心下坚（心的下边就坚，坚者坚硬也），胸胀咳逆.，所以半夏能治心下的痞结。半夏能治心下的痞结。气的痞塞，而且还很牢固的，就叫.痞结.。张仲景的用药方法不是后世的本草学，而是汉朝的一些用药的规律，所以学《伤寒论》，了解《伤寒论》的方子，有的时候得看《神农本草经》，《神农本草经》还反映了张仲景用药的一些规律。 半夏能治心下痞、心下痞结，我们说半夏泻心汤是三个泻心汤的代表方，道理就是在这个地方。半夏泻心汤是七味药组成的，实际上就是小柴胡汤减去柴胡，加上黄连，生姜变成干姜，换了一味药，改了一味药。小柴胡汤把柴胡去了，因为不是胸胁苦闷，它是心下痞，是胃的问题，不是少阳的问题。这个方子有三组药，一个是辛味药，半夏、干姜是辛味药；一个是苦药，黄芩、黄连是苦药；一个是甜药，人参、甘草、大枣这都是甜药。古人概括地叫.辛开苦降甘调之法.。 .辛开苦降甘调.之法，这是古代解释药方的方法。你看成无己《注解伤寒论》，他解释药都很朴素的，不是像后世说的那么花哨，说的那么详细，人家就是说的.苦以降之，辛以散之.就完了，他就是根据古代的用药的方法来解释的。《黄帝内经》说.酸苦涌泄为阴，辛甘发散为阳.，阴阳的概念很朴素的，不是那么太细的。阴阳之气痞塞了，具体说是脾胃的升降之气在这里痞塞了，堵住了，交通不利了，治疗得调和脾胃，所以这个方子叫和解之法。脾属于寒的，胃属于热的，各代表阴、阳一方，黄芩、黄连降胃气之逆，它往下来，苦降；干姜、半夏这个辛药，能够散脾气之寒；再加上甜药，人参、甘草补中益气，调和脾胃，补中气。为什么它脾胃的升降气失调了？主要还是由于条文说的误下之后伤了脾胃。在临床不见误下，脾胃虚弱也可以出现脾胃不足的升降失调，所以必须加上人参、大枣、炙甘草来补脾胃之气，脾胃之气足了，升则升，降则降，病就好了。 《伤寒论》的这三个泻心汤治疗胃病，我们现在在内科杂病叫.胃病.，给治疗胃病开了一个阀门，一个治疗的方法。为什么？因为这个病单纯寒，单纯热，都好治，就怕寒热错杂之邪，也有寒、也有热，这个很不好治。治寒它还有热，治热还有寒，如果不学到泻心汤的方义，没有理论指导，在临床治这个病就难了，也有点儿效，但总不彻底。一会儿用香砂六君子，觉得好一点儿，好像也不行，又烧心烧得厉害了，吐酸水吐得厉害了，用之有热了，赶快用点儿黄连清清胃；一清，酸水少一点儿，嘈杂好一点儿了，大便又拉稀了，还是两个问题，总不平衡。我在门头沟带学员，第一次开门办学，有一个患者就是胃气不和，心下痞，吃了一百多付药都没解决，喝几付泻心汤，半夏泻心汤、生姜泻心汤，五六服就好了。现在这个病包括近代医学的胃炎，急性、慢性的胃炎，也包括一些溃疡病，胃溃疡、消化道溃疡里的一些胃气不和的病，还有肝炎，只要是有这些症状，心下痞，寒热升降之气不和，这个方子都有效。 半夏泻心汤证心下痞叫痰气痞，内里有痰，有没有根据？以前我对这个问题都不太相信，反正古人就这么一说呗，反正因为它有半夏了，有半夏就说有痰，叫痰气痞。有一次就治一个病人，司机，好喝酒，就得了这个心下痞，恶心呕吐。脉弦而滑，按之无力，.脉弦滑.就属于有痰饮，.按之无力.是脾胃虚，又是心下脾胃的呕吐，这是半夏泻心汤证。半夏泻心汤的原方就上去了，吃完了以后，他是个司机，说话也很直，说.吃过药就好了，行了，我的 病好了.，我说.怎么的？.，他说.这里不堵得慌了，药还挺有劲的，吃药以后拉了一些痰沫子，拉了一些就好了。.我一听，这不是痰下去了嘛。吃小陷胸汤拉黄涎，吃半夏泻心汤能拉那个白色的，是痰的那种东西，所以《医宗金鉴》就管它叫.痰气痞.，是有实际基础的。 经典为基，临床为本 医路漫漫，初心不忘 坚持虽难，诸君为伴 【涨知识】 张仲景六经辩证中顺序：太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴 |
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