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头条|糖尿病神经病变诊疗全攻略

2017-11-17  舒HUANLIA...

导语


糖尿病神经病变(diabetic neuropathy, DN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一,病变可累及中枢神经及周围神经,后者尤为常见。其中远端感觉神经病变是最常见的病变,占所有糖尿病神经病变的50%以上。其病因尚不明确,可能与血管功能的障碍、代谢紊乱、氧化应激、神经营养因子缺乏等有关。


1
诊断


临床上,不论糖尿病病程的长短,均应考虑糖尿病性神经病变可能。根据病史,典型的临床表现,典型病例诊断较容易,必要时可行相关辅助检查(包括神经肌电图检查、.心血管自主神经损伤的有关检查、胃肠自主神经功能检查,以及膀胱功能检测等)。应当注意的是,糖尿病神经病变的诊断必须有糖尿病证据;根据临床表现及有关实验室检查有糖尿病神经病变的证据;除外其他原因引起的神经病变后才可确诊,并根据病变累及的神经类型和部位进行分型。


请记住糖尿病神经病变的临床诊断的三个步骤:

1、糖尿病的诊断。

2、神经病变的诊断。

3、神经病变与糖尿病关系的确定。



2
治疗


糖尿病神经病变的治疗目的在于缓解症状以及预防神经病变的进展与恶化。它包括几个方面:严格控制血糖、改善微循环、改善代谢紊乱、抗氧化剂、补充神经营养、修复损伤的神经、及痛性神经病变的治疗。


1.严格控制血糖

早期严格控制血糖是治疗糖尿病神经病变的关键。无论是UKPDS,还有DCCT均证实良好的控制血糖可以减少糖尿病神经病变的发生,防止糖尿病神经病变的进一步进展。此外还应同时注意血脂、血压等达标,并控制吸烟等。


2.改善微循环

扩张血管可以改善循环,例如前列地尔,可以扩张血管、降低血黏度、抗血小板聚集,还可以降低血栓素A2和免疫复合物的形成。


3.改善代谢紊乱

比较典型的就是醛糖还原酶抑制剂,可以抑制醛糖还原酶的活性,降低细胞内山梨醇和果糖的浓度,恢复细胞内肌醇的浓度,增加钠钾三磷酸腺苷酶的活性,从而改善神经血供,加快神经传导速度,使糖尿病神经病变的组织结构得以恢复。


4.抗氧化剂

α-硫辛酸作为一种强抗氧化剂,可改善糖尿病周围神经病变的症状和体征,也有临床研究证实对PDN有效。它可以清除体内多种自由基,还原、再生细胞内主要的抗氧化剂,如谷光苷肽、维生素C、维生素E、辅酶Q等。


5.补充神经营养

如神经生长因子,神经节苷脂。然而临床试验的结果却不尽如人意。


6.修复损伤的神经

最常用的则是弥可保,即甲钴胺,对于修复损伤的神经有一定的作用。


7.痛性神经病变的治疗

痛性神经病变(painful diabetic neuropathy, PDN)的治疗,常用药物包括抗惊厥药(如普瑞巴林、加巴喷丁等)、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs) (如度洛西汀、文拉法辛等)、三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药(TCAs)(如阿米替林等)、阿片类镇痛药(如曲马多、羟考酮控释片等)。具体办法:在控制血糖的基础上,AAN和EFNS指南一致推荐抗惊厥药(普瑞巴林或加巴喷丁)、SNRIs(度洛西汀)和TCAs作为PDN的一线治疗用药。当患者使用一种一线药物至最大剂量仍不能缓解疼痛时,考虑换用另一种一线药物,或联合使用其他一线用药。以上方案均不能有效缓解疼痛时,再考虑加用阿片类药物(如曲马多、羟考酮控释片)作为二线用药。



3
难题


目前糖尿病神经病变的发病机制尚未明确,学术只认同是多种因素的结果,所以对因治疗是非常困难的,且疗效也不尽如人意。总之,对糖尿病神经病变的药物治疗,重在缓解症状及改善患者生活质量。


在治疗糖尿病神经病变过程中,在按照三步走的方法确诊后,根据实际病情和上述7个治疗方面,给出适合病人的治疗方法。



来源:糖医网

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