|
中医病因 1.外寒侵袭 人体感受外来寒邪，寒邪客于四肢之末、凝滞气血，痹阻阳气，四肢失其温煦而致肢端拘挛疼痛。正如《素问·举痛论》所云“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则血不通，故卒然而痛。” 2．气滞血瘀 肝喜条达，主疏泄。忧郁愤怒，致使肝郁气滞，条达失司，经脉受阻，气血运行不畅而发为本病。 3．脾肾阳虚 素体虚弱或久病之后，脾肾阳气亏虚，阳虚不能温煦肢体，充达四末，故四肢冷凉而发为本病。或在脾肾阳虚的基础上，复感寒邪，血行迟缓，脉络闭阻，更可诱致本病或加重病情。 4．血热毒遏 患病日久，发作频繁，寒邪、气滞、血瘀等，郁结日久，均可化热；或外感湿热毒邪，热邪蒸腐，熏的脉络，而致肢体末端红热作痛，或为肿胀，或为溃疡、坏疽。 季节 寒冷季节发作较多。 地区 人群 本病较少见，多发生于女性，尤其是神经过敏者，男女比例为1:10，发病年龄多在20～30岁。 强度与传播 发病率 发病机理 病变初期，指、趾动脉无显著病理变化可见。后期可见动脉内膜增生。弹力膜断裂和肌层增厚等变化，使小动脉管腔狭小、血流减少。 少数患者最后可有血栓形成，管腔闭塞，伴有局部组织的营养性改变，严重者可发生指（趾)端溃疡，偶有坏死。根据指动脉的病变状况，本征可分为梗阻型（62．6％)和痉挛型（37．4％)两大组。 前者有明显的掌、指动脉梗阻，多由免疫性疾病和动脉粥样硬化所伴随的慢性动脉炎所致，室温时指动脉压明显降低，寒冷的正常血管收缩反应即可引起发作； 后者无明显掌、指动脉梗阻，室温时指动脉正常，在临界温度时（18～20℃)才引起发作。 中医病机 祖国医学认为，四肢为诸阳之末，得阳气而温。 本病系因脾肾阳虚、外因寒邪侵袭而发。 脾主四肢，脾肾阳气不足，不能温煦四末，故见肢体冷凉苍白； 寒邪客于经脉，或肝郁气滞，均可致血瘀脉络，而致肢体青紫，暗红、疼痛； 病程日久，寒邪郁久化热或复感湿热毒邪，气血瘀滞，热盛肉腐，则终致肢端溃疡、坏疽。 总之，本病病位有心、肝、脾、肾、脉，病分虚实， 虚者力气血不足、脾肾阳虚； 实者为寒凝、血瘀、气滞、热毒。 病理 病理生理 中医诊断标准 中医诊断 （2)气滞血瘀： 证候：肢端青紫或潮红，常因情绪激动或遇寒冷而诱发或加重，呈持续性，手指瘀斑胀痛，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦细涩或弦涩。 证候分析：肝郁气滞，气机失于条达，气血运行不畅而成血瘀脉络，故可见肢端青紫、潮红、瘀斑或疼痛，且每因情绪波动或受寒使得脉络瘀滞加重而加重病情。舌暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦细涩或弦涩为气滞血瘀之象。 （2)气滞血瘀： 治法：理气活血，化瘀通络。 方药： 血府逐瘀汤加减。药用 柴胡、枳壳、延胡索、郁金、 当归、赤芍、川芎、桃仁、 红花。 方用柴胡、枳壳、延胡索、郁金疏肝理气，调整气机；当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀通络。 伴有气虚乏力者，可酌加黄芪补气通络； 病在下肢者加川牛膝、益母草引药下行，兼活血通络； 血瘀肢痛较甚者，加乳香、没药、血竭、丹参以加强活血通络之力。 中药 ①毛冬青片：5片／次，每日3次口服。 ②丹参片：5片／次，每日3次口服。 ③四虫丸： 蜈蚣、全蝎、土鳖虫、地龙等分研细末， 水泛为丸，每次5g，每日2～3次口服。 ④药物熏洗： 透骨草30g，川楝子、姜黄、当归、 海桐皮、威灵仙、 川牛膝、羌活、 白芷、苏木、五加皮 红花、虎杖各10～15g， 水煎，先蒸后洗，每日2次，每次30～60分钟。 用于未发生溃疡及坏疽者。 ⑤生乳香、生没药、当归各15g，羌活、独活、海桐皮各20g，土茯苓30g，血竭10g，透骨草、防风各12g， 熏洗患部，方法同上。 ⑥有溃疡者，可用红油膏、九一丹外用，每日换药一次。 针灸 1.体针 （1)寒凝痹阻者：取外关、三阴交、八邪、八风，平补平泻，温针灸，留针10～20分钟。 （2)脾肾阳虚者：取脾俞、肾俞、关元、足三里、曲池，针后隔姜灸，或隔附片灸，每穴3～5壮。 （3)气滞血瘀者：取曲池、外关、合谷、中渚、血海、三阴交、太冲、侠溪，用泻法。 2．耳针:取穴指、趾、腕、踝、神门、交感，心、肝、内分泌。毫针或电针刺激，每日一次， 也可用王不留行籽贴耳，不时按压之。 3．水针:上肢取内关、曲池；下肢取足三里、三阴交，用丹参注射液或当归注射液2ml，左右穴交替轮流注射，每日一次，15～30次为一疗程。 推拿按摩 中西医结合治疗 护理 康复 预防 注意保温，防止局部受寒，可少量饮酒，戒烟，避免创伤，及时治疗可引起血管损伤的各种疾病，避免应用各种缩血管药物及β受体阻滞剂，避免不必要的情绪激动和精神紧张，保持心情乐观，积极治疗原发病，均是重要的预防措施，有助于减少或避免发作。 历史考证 |
|
|
