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前言 在一次全国政协医卫组委员联组讨论会上，原卫生部副部长、协和医院肝胆外科著名医生黄洁夫拿出一本震惊欧洲医学界的著作——《无效的医疗》，并说：“很多药不是该吃的，却在吃；很多治疗是不需要的，却在做；很多手术会使患者更痛苦，却也在做。这是现实存在的一个非常严峻的问题。” 生活中，有很多被腰腿痛折磨的患者常年服用镇痛药，个别患者甚至停服一天都不行，镇痛药被这些患者视为“生活必不可缺的一部分，与食物同等重要”。个别基层医生也把镇痛药当作“神药”看待，一有腰腿痛症状就常规开具这类药品。实际上，他们已经步入了镇痛药不合理使用的误区。 及时使用镇痛药能够消除患者的痛觉，改善、防止可能产生的生理功能紊乱，这对于提高患者的生活品质具有积极意义，但这并不等于说可以不加选择地盲目使用。 因为当机体受到伤害性刺激时，往往产生痛觉，并发生一定的防御反应，这对于机体有保护作用。疼痛作为疾病的一种症状，有助于临床医生进行鉴别诊断。 因此，对诊断不明的腰腿痛患者不能滥用镇痛药。且腰腿痛一般为慢性疼痛，单纯依赖镇痛药效果不佳，同时还可能产生药物依赖等不良反应。 贻误诊断、失去最佳治疗时机 长期服用镇痛药，虽然暂时缓解了疼痛，但掩盖了疼痛的部位和性质，不利于临床医生准确判断病因并进行有针对性的治疗。原有疾病还有可能进一步发展、恶化，严重者将危及生命。 药品不良反应较多 胃肠道刺激 临床表现为消化不良、恶心、呕吐、腹痛，严重者有黏膜糜烂、胃出血、溃疡穿孔、大便潜血等。此类药物有吲哚美辛、萘普生、吡罗昔康、奥沙普秦、阿司匹林、布洛芬等。 肾功能损害 临床表现为急性肾功能不全、间质性肾炎、肾乳头坏死、肾小球滤过率下降、水钠潴留、急性肾衰竭等。此类药物有布洛芬、吲哚美辛、非诺洛芬、甲芬那酸、双氯芬酸及阿司匹林等。 肝功能损害 临床表现为黄疸、肝炎、肝坏死等。此类药物有尼美舒利、贝诺酯、保泰松、乙酰氨基酚等。 心脑血管意外 临床表现为心肌梗死、脑卒中、猝死等。此类药物有罗非昔布、塞来昔布等。 过敏反应 临床表现为哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎、多型性红斑、光敏反应等，特异体质者可出现血管神经性水肿等过敏反应。此类药物有阿司匹林、双芬氯酸、布洛芬、酮洛芬、萘普生和吡罗昔康等。 造血系统损害 临床表现为粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等疾病。此类药物有吲哚美辛、保泰松、双氯芬酸、甲芬那酸、阿司匹林、吡罗昔康等。 中枢神经系统损害 临床表现为头痛、耳鸣、色盲、视幻觉等。此类药物有非诺洛芬、吡罗昔康、阿司匹林、布洛芬、萘普生、舒林酸和托美丁等。 药物相互作用 腰腿痛患者中很大一部分是老年人群，他们往往同时患有高血压、高血脂、糖尿病、脑卒中等其他疾病。长期大量服用镇药痛很容易因药物之间的相互作用而导致药物疗效降低或是药品不良反应概率增加。例如布洛芬片，该药与抗高血压药物同用，会降低降压药的作用效果；与抗凝血药同用，会增加出血危险；同时胃肠道不良反应及出血倾向发生率增加。 链接：滥用镇痛药的实际案例 秋收季节，农民们忙得热火朝天，体力透支。这时，有一家小诊所专门出售一种 “干活不累”的药包，每包药0.5元，吃下去后，干农活时即感觉不到累，也感觉不到哪里痛。由于价格便宜且效果立竿见影，每年农忙时方圆几十里的农民都慕名前来购买。小药包的药物组成：强的松(泼尼松)2片，地塞米松2片，西咪替丁2片，布洛芬2片，消炎疼痛片2片，维生素B6 2片。 “干活不累”，世上真有如此“神奇”的药吗？让我们分析一下处方的药物组成： ①2种激素：强的松(泼尼松)+地塞米松；②1种胃药，西咪替丁；③2种解热镇痛药，布洛芬+消炎疼痛片；④1种维生素类药：维生素B6。 作用机制：利用激素的抗炎、抗免疫作用，胃药的缓解胃痛作用，解热镇痛药的镇痛作用，维生素类药的补充维生素的作用(维生素B6还有减轻恶心、呕吐作用)来达到所谓的“干活不累”。这就是我们平常所说的“大包围”式用药。 人们进行劳动，产生肌肉酸痛、血管扩张导致的出汗等症状都是正常现象，它提示人们运动负荷量过大，要注意休息了，这对于人体无异是一种保护措施。 用“干活不累”的药不仅不能帮助农民恢复体力，而且长期用药必然使人的身体受到药源性伤害，这无异于“饮鸩止渴”。 作者：福建省泉州市福兴妇产医院药剂科 张旭 |
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