肺结节数目与肺癌的发生率之间有关系吗

2011年，肺癌筛查报告指出，低剂量CT用于肺癌高危人群每年的筛查可以比X线减低15-20%的肺癌死亡率。该结果随即改变了肺癌筛查的指南，但随着低剂量CT用于肺癌的筛查的普及，其高分辨率也让更多的假阳性案例随之出现。

在CT肺癌筛查的实验中发现，大约有半数的扫描者伴有肺结节，近四份之一的扫描者伴有两个及以上的肺结节，而这些肺结节中绝大多数为良性结节。

如何鉴别这些肺结节的良恶性成为早期诊断肺癌的关键问题。除了目前我们所认为的有利用鉴别良恶性的参考标准（结节的大小，形态，位置，增长速度等）外，有人提出肺结节的数目是不是也可以用来作为鉴别良恶性结果的参考呢？

近期由来自荷兰的Marjolein等人发表在Lung cancer上的文章回答了该问题。

该研究中共纳入肺癌高危人群3392例，低剂量CT肺癌筛查结果发现7258个肺结节，其中1746例（51.5%）伴有一个肺结节，800例（23.6%）伴有两个肺结节，354例（10.4%）伴有三个肺结节，191例（5.6%）四个肺结节，301例（8.9%）多于四个肺结节。

最终134例（139个肺癌灶，4.0%）高危人群诊断为肺癌。癌性结节在肺结节各种数目人群的分布见下图。

图 1 为该研究中肺癌在伴有不同肺结节数的高危人群中的分布，其结果可以发现，在不同的肺结节数的各组中，肺癌的发生率并无明显的不同，其肺癌发生率与肺结节数目之间无相关性（p=0.34）

该研究的结果提示在低剂量CT肺癌的筛查中，单纯从肺结节的数目判断肺癌的可能性是不可能的。一般我们对于肺癌的诊断多从最大的肺结节入手，该研究中也证实绝大多数的肺癌病灶均为筛查时的最大的肺结节。

因此可以说低剂量CT对于肺癌高危人群的筛查中，还是应该以对于最大肺结节良恶性的判断为主，单纯通过肺结节的数目判断肺癌着实为异想天开了。

编辑 | 巩涛

责任编辑 | 黄蓓蓓