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阿司匹林作为经典的抗血小板药物，在临床中应用的范围之广、频率之高，远胜其他抗凝药物，当然，争议也不少。那么，告知患者天天服用阿司匹林的你，真正了解这种药物的作用及用法吗？那么就让我们来看看这些问题你能否答对吧？ 问题一：阿司匹林对于血栓防治为何如此重要？ 动脉粥样硬化斑块破裂后，可引起血小板聚集和胶原蛋白交联导致血栓形成，堵塞血管。在这个过程中，TXA2 是活化血小板的重要因素。而阿司匹林属于环氧化酶（Cycloxygenase，COX）抑制剂，主要通过减少 TXA2 的合成发挥抗血小板作用。 问题二：哪些人群需要应用阿司匹林抗栓治疗？ 不同指南对于阿司匹林一级预防人群的界定不同。一般建议中高危人群应考虑使用阿司匹林长期治疗。2013《中国抗血小板中国专家共识》建议合并有下列三项及以上危险因素者服用阿司匹林 75-100 mg/d，包括： 1. 男性 ≥ 50 岁或女性绝经期后； 2. 高血压（血压控制到＜150/90 mmHg）； 3. 糖尿病； 4. 高胆固醇血症； 5. 肥胖（体质指数 ≥ 28 Kg/m2）； 6. 早发心脑血管疾病家族史（男＜55 岁、女＜65 岁发病史）； 7. 吸烟。 需要注意的是应用阿司匹林时应该评估出血风险，尤其是胃肠道出血风险，当心血管事件获益超过出血风险时，即推荐使用阿司匹林。 问题三：高血压及糖尿病患者应如何应用？ 2010 年《中国高血压防治指南》推荐高血压伴糖尿病、心血管高风险者（10 年心血管总风险 ≥ 10%）可用小剂量阿司匹林进行一级预防。2009 年《动脉硬化性疾病一级预防中国专家共识》推荐：患有高血压且血压控制较为满意（＜150/90 mmHg），至少同时有下列情况之一者，应用阿司匹林进行一级预防。 1. 年龄＞50 岁； 2. 具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高； 3. 糖尿病 4. 10 年心脑血管事件风险＞10%。 2015ADA 糖尿病指南及 2013 中国 2 型糖尿病防治指南推荐高危心血管风险的 2 型糖尿病患者（10 年心血管风险 ≥ 10%）：包括＞50 岁的男性或＞60 岁的女性合并至少一项危险因素（即 CVD 家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿），应使用阿司匹林。 问题四：PCI 围术期如何使用阿司匹林？ 以往未规律服用阿司匹林的患者应在择期 PCI 术前至少 2 h，最好 24 h 前给予阿司匹林 300 mg 口服。术前给予阿司匹林负荷量 300 mg。术后：阿司匹林 100 mg/d 长期维持，并需要联合应用另外一种 P2Y12 受体拮抗剂。 问题五：阿司匹林应何时服用？早上还是晚上？ 对于阿司匹林应何时服用目前尚无定论，最重要的是长期坚持。从生理学的角度说，心血管系统的多种生理活动均表现为昼夜节律。研究发现心脑血管事件高发时段为 6-12 点，清晨血小板更活跃，肠溶或缓释阿司匹林口服后需 3-4 小时达到血药高峰。 有人认为如每天上午服药不能对事件高发时段提供最佳保护，而睡前服用阿司匹林可以更好的抑制清晨血小板功能。但是目前并没有随机临床对照研究，可证实睡前服用阿司匹林可以减少心血管病事件。 问题六：联合口服抗凝药时应注意什么？ 首先应评估联合抗凝治疗的必要性，阿司匹林联合抗凝治疗可增加出血不良反应，用药期间应该将阿司匹林和抗凝药物调整到最低有效剂量。如与华法林联合时，INR 控制在 2.0-2.5；阿司匹林的剂量不要超过 100 mg/d。 同时应注意预防和监测出血不良反应，胃肠道出血高危人群可预防性给予抑酸药物，治疗期间严密监测出血，观察有无黑便，定期复查血常规和便常规。 |
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