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房颤临床分为初发和慢性两类。初发房颤中第一次发病持续时间小于48小时者称急性房颤，小于7天者称初发房颤，大于7天者称慢性房颤。慢性房颤多为反复发作，但并不是每次发作都大于7天，每次发作持续时间长短不一。慢性房颤又分为三类： ①阵发性房颤：反复发作，每次都可以自行转复为正常（窦性心律）。②持续性房颤：持续时间短于1年，无法自行转复为窦性心率，但药物和电除颤可将其转为窦性心律。③永久性房颤：持续时间长于1年，无法自行转为窦性心律，药物和电除颤也无法将其转为窦性心律，或即使转成了窦性心率，也很快房颤再发并持续存在。 不论性别、年龄、有无器质性心脏病均可发生房颤，但一般说来，男性多于女性，老年人多于年轻人，绝大多数发生于器质性心脏病或其他器质性疾患病人，少数找不到明确原因。正常人可在情绪激动、感冒、劳累、失眠、手术后、运动或大量饮酒后发生。大量统计资料表明，房颤的病因以高血压性心脏病、冠心病和风湿性心脏病为三大主要发病原因，约占房颤发病总数的75%以上。 房颤还多见于甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退症、缩窄性心包炎、病态窦房结综合征、心肌病（如扩张性心肌病、酒精性心肌病）、心肌炎、肺心病、先天性心脏病、心脏外科手术术后等。某些房颤病人找不到明确病因，这多见于年轻人，称这类房颤为特发性房颤或孤立性房颤。 房颤有什么危害？经过正确治疗的房颤，多数病人是安全和无症状的，但由于不同病人其房颤的发病原因也不尽相同以及部分病人对其治疗重视不够或治疗不当，少数病人出现了并发症，甚至是危及生命的危害，因此，每一位患有房颤的病人都应对房颤的治疗给予高度重视。房颤的危害有以下几点。 心悸，也就是心慌，轻者只有轻微不适感觉，重者伴发头晕和出汗等，以致影响生活和工作。新发或心率快的病人心悸多明显。 心衰。房颤发生时绝大多数病人心率大于110次/分，心排血量较正常降低20%~30%，心率显著加快时（如大于150次.分），心排血量可进一步降低，长期未治疗或治疗效果不好的慢性房颤会导致心脏扩大，最终产生慢性心力衰竭。在原有严重器质性心脏病的病人房颤极易诱发急性左心衰发作。 栓塞。房颤时心房内容易形成贴附于心房壁上的血栓，这些血栓一旦从心房璧上脱落下来，便可随血流走行栓塞其他脏器，如肢体、肾脏和脑等，导致严重临床并发症甚至死亡。脑栓塞最为常见，是房颤导致病人死亡和残疾的最主要原因。脑栓塞的危险随病人年龄的增高而增加。 房颤引发脑栓塞有一定的规律，多发生在阵发性房颤发作不久或房颤转为窦性心律时，所以，对于高危病人采取积极的方法进行预防是非常必要的。提高病人对房颤危害的认识并采取有效的办法消除房颤或口服华法林预防栓塞的发生对降低房颤的危害是非常有效的。 心肌病。长期快速房颤可导致快速心律失常性心肌病的发生，最终发生心力衰竭。 心率基本正常的房颤怎么治？ 心率基本正常的房颤多指在不用药物控制的情况下，休息时心率在70次/分左右，一般活动时心率在80~90次/分间的房颤。这样的房颤病人其房室结都有疾病，但正是因为房室结的疾病却使房颤时的基本心率保持了正常，绝大多数这样的病人并无明显感觉异常，日常生活和工作多无困难，如其不做大体力活动或为老年病人，则房颤不需治疗。 但如果这样的病人有阵发性心动过缓和心脏停跳，必要时，需要安装永久起搏器治疗。所有的病人都应经常与医生保持联系，密切注意心率的变化，以防心率突然而发生意外。 心率快的房颤怎么治？ 心率快的房颤多指在不用药物控制的情况下休息时心率在100次/分以上的房颤。绝大多数这样的病人都有心慌的感觉，影响生活和工作。药物治疗减缓心率是首选的方法，多使用地高辛和（或）倍他乐克，具体用法和用量应在医生的指导下进行。药物控制心率效果不佳，可考虑射颇消融术+起搏器治疗等。 心率慢的房颤怎么治？ 心率慢的房颤多指在不用药物控制的情况下休息时心率在60次/分以下的房颤。这样的房颤病人其房室结和窦房结几乎都有疾病，几乎所有的病人都有乏力感，部分病人有一过性晕厥。治疗方法为安装永久起搏器。个别老年病人（心率大于50次/分）如无乏力和一过性晕厥等症状，在医生的密切随访下，可以不用药观察。 慢性房颤怎样自我治疗？ 许多心脏病在中晚期会发生房颤，房颤时，心房与心室的活动不协调，心率有不同程度的加快，静脉回心血量与心排血量均有不同程度的下降，病人除感到心慌外，还会出现头昏、头晕、胸闷、胸痛、尿少、乏力等脑、心、肾以及四肢供血不足的症状。在心脏增大较为明显的病人，房颤还可诱发或加重心力衰竭，出现气促、水肿、腹胀，严重时还会发生急性左心力衰竭甚至死亡。 房颤时，心房内血流紊乱，血小板容易聚集，形成心内附壁血栓，而血栓脱落，则可产生脑、心、肾、胃肠、四肢等重要脏器的动脉栓塞，常常致残，甚至致死。大多数慢性房颤不能转复为正常的窦性心律，需要长期服用地高辛等控制心率在70次/分左右，这样心排血量可保持在较高水平，病人上述症状能得到较明显的缓解。 许多病人害怕长期服用地高辛会出现中毒，而频繁地去医院求治又使他们感到十分烦恼。因此，在专科医生指导下，摸索出自己每日的地高辛等药物的用量，是至为重要的。然后，按照这个最适当的剂量，在家里进行自我治疗，是可以做到的。每人每日地高辛的需求量相差较大：大多数病人每日需服1片（1.25毫克）；少数病人需要半片或一片半（2~3次/日）；肾功能不全病人往往只需隔日服药。此外，同一位病人在不同的状态下，每日地高辛的需求量也有差异，可根据症状的轻重，在基础剂量的基础上适当增减。例如每日服用地高辛半片，经过3~5天，心悸、气短不见明显好转，可改为1片，或改为每逢单日服半片、双日服两个半片，力求恰到好处，不必过分惧怕副作用。保持与医生的联系是最佳选择。 如何预防房颤的反复发作？ 器质性心脏病引发的房颤具有反复发作的特点，尚无确切的药物或方法（除射频消融术治疗成功后）预防其发作。但避免容易诱发房颤发作的因素是有效的，如过度激动与剧烈活动、饮用咖啡、失眠、过劳和感染等。 药物预防可给心律平、倍他乐克和胺碘酮或镇静药等，效果比较好的是胺碘酮，但需要长期应用，应用时间长了副作用较大。 有办法根治房颤吗？ 有。继发于心外疾病的房颤在心外疾病得以控制或治愈后房颤可以治愈，如甲状腺功能亢进伴发的房颤，这样的房颤心脏本身并无明显疾病。由心脏本身疾病引起的房颤根治多较困难，少部分房颤可以通过药物转复或电转复去除房颤后在药物或不用药物维持的情况下房颤不再复发。到目前为止，根治心源性房颤肯定的方法是射频消融术，即通过将射频消融导管经静脉送入心脏进行治疗的方法，该方法是最先进和最有效的方法，适用于所有的房颤病人，更适用于特发性和阵发性房颤的病人。该方法不足之处是花费较高，约5万元以上，手术成功率50%~90%。 |
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