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桂枝汤的使用法——太原市中医学会第二次学术讲座讲题  一、桂枝汤方意 此治汗腺的调节机能，不能适应和抵抗风寒的剌激，反被这种刺激所伤，致汗液不能得到适当的排泄，体温不能得到充分的发散，因此在感觉方面也失掉了一般所感觉的常态的方也。旧日这种作用名为解肌，其实是一种带温补性的发汗剂。 二、主证 有汗，发热，皮肤间恶风寒，脉浮缓，不喜冷饮食，舌如常或微白而润，小便清利如常。 说明：这种汗是局部出的，不是普遍出的，而且数量也不太多。有的上半身有汗，用手摸略觉潮润些，有的额部、手部、臀部出些微汗。除特殊原因外（如多饮些水逼着出 汗、或服其他发汗剂等），一般很少大汗淋漓的。恶风是恶 寒之轻证，凡啬淅恶寒，或不欲去衣被，都是这个表现。有 人援引《伤寒论》“病常自汗出者”和“病人脏无它病，时 发热自汗出而不愈者”，两节的意义谓这个主证应当只是汗出一证，如有它证则与仲景的说法不符了。这个说法也对， 但我从实地经验下来，凡用桂枝汤的病，或多或少，没有不见恶风寒的，不过恶的不甚显著，人不容易觉察，遂把它忽略过去了。其余诸证是从另一面反证的，法子除此以外，时间上也是有关系的，不然的话能不和玉屏风散、参附、芪附、术附等方相混吗？或者我还有没经见过的也未可知。希望各位同志多从实地上品验几次，作第二度的修改可也。 三、副证 头后部或额部痛，项强，身疼痛，或不舒适，鼻鸣干 呕，脉兼弱，或洪大（有日晡发热脉浮虚者），见经方原文 选注承气汤第六节。 说明：头憋胀，身微重，和下后气上冲、干呕，应当列 在副证里，因这些证遇到的不多，没有多实验，容后再行补 充吧。另外，气上冲、干呕、身疼痛诸证，我经验都是轻度 的，如果重的话，必须作适当的加减方能收效（如呕甚加半 夏生姜之例)，余证详第八栏。 四、禁忌证 无汗、口苦、口舌咽喉干燥、舌苔红黄黑、喜冷饮食、 小便黄赤、怕热、衄证、酒客的出汗证、小便数、足挛急。 说明：无汗证是属于散热机能衰减的麻黄汤证，与主证相反。酒客出汗是属于湿热蒸发，非汗腺失常的毛病。其余诸证都属于热性证，所谓阳盛一类的证候，先贤说“桂枝下咽，阳盛则毙”就是指这一类的证候说的。所以说不管主证、副证怎样具备，但兼本栏任何一证，使用本方都会发生危险。 五、 慎重证 轻度的咽干欲饮水，喜冷，尿黄，舌微干微黄，鼻中微有衄象，口微苦，春夏季节，我国的南方。 说明：这都有热性病的现象和因素，所以不可大意，但 夏季外受风寒，内食生冷，用这个方子的时候很多，也很效，请不要忘记。 六、 药品 桂枝（温散）三钱 生杭芍（平敛）三钱 炙草（平 补）二钱 生姜（温散）三钱 大枣（擘开、平补）四钱 说明：这个方子的分两我都是这样用的，没有用过更大的分两，须用小剂量时，只在喝的药量上少喝一些。 芍药旧日有用赤芍的，这当然应该。根据张路玉的说 法，“临证活用”是对的，但从实地试验下来，我认为还是 用生杭芍相宜。因为它和桂枝配合起来，一方面兴奋神经以出汗，一方面镇静神经以止汗，确实能把汗腺不调和的机能 恢复过来。赤芍实验下来，觉得差些，以后可把这个问题广 泛地研究一下，再作决定。 七、桂枝汤加减举例 1. 兼背强证，加葛根。可参考桂枝加葛根汤的使用法。 2. 兼喘证者，加厚朴杏仁。可参考桂枝加厚朴杏仁汤、 桂枝二越婢一汤的使用法。 3. 兼腹满痛证，应酌加芍药；拒按不大便者，更加大黄等药。可参考桂枝加芍药汤及桂枝加大黄汤的使用法。 4. 本证汗出多者，可酌加生黄芪、人参、附子等药。 可参考桂枝加附子及参附、芪附等汤的使用法。 5. 兼下利证，轻度的可仿太阴病脉浮用桂枝汤的例子， 本汤不必加减。较重的或兼用理中汤、或先用四逆汤。可参考理中汤和四逆汤的使用法。 6. 兼心下痞者，先用本方解表，后用大黄黄连泻心汤攻痞，不必加减。可参考大黄黄连泻心汤的使用法。 7. 兼口噤、背反张等证，可酌加瓜萎根。可参考瓜蒌桂枝汤的使用法。 8.兼胸满脉促者，当去芍药；脉微恶寒甚者，更加附子。可参考桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤的使用法。 9. 兼身体烦疼不能转侧，脉浮虚而涩者，可加附子； 身体不仁，脉微紧，去甘草加生芪。可参考桂枝加附子汤和黄芪五物汤的使用法。 10. 兼脑疽证，本方不加减也可收效。 11. 兼月经后期而少者，本方加减或不加减都能取效。 12. 兼身体衰弱，可酌加芍药、饴糖、生芪、当归等 药。可参考小建中汤、黄芪、当归等建中汤的使用法。 13. 兼寒热如疟，日再发，身痒证，可酌加麻黄汤。可参考桂枝麻黄各半汤和桂二麻一汤的使用法。 14.凡兼口渴、喜冷、喜饮、口苦、咽干等证，都宜采用辛凉药品。可参考银翘散等辛凉解表方的使用法。逼不得已时，本方必加入芩连膏知等药，或用羌防香苏散代之。 15.兼黄汗者，可酌加黄芪。可参考桂枝加黄芪汤的使用法。 16. 兼久疟者，可酌加黄芪、防风、秦艽、当归、鳖 甲、浮小麦等药。可参考王旭高的桂枝黄芪鳖甲汤的使用法。 17. 兼气上冲者，可酌加肉桂。可参考桂枝加桂汤的使用法。 说明：这些例子还很多，以后可以随时把它补充出来。 读了本栏以后，我们应当把各种方子的使用法照样都写出来，对于各种证的诊断和治疗法也都有写出来的必要。但这些繁复艰巨的工作，须要大家团结一致，共同努力才行，少数人是不可能马上办到的。  八 煎服法、护理饮食 1. 煎法：水三茶杯，煎至一杯，快慢火都行。 2. 服法：温服。服后一二分钟喝热小米稀粥一碗（大 米粥也可）以助药力，有兼证的不必服。 3. 护理：服药后不可冒风，应盖上被子以遍身出汗为度。不可强迫出得过多，多就容易伤津液，也容易复感。也不可过少，少则病去不尽而生变。 4. 饮食：服药后忌食生冷、油腻、酒类及难消化的食物。 初愈后应服流动性富有营养的食品，可参看麻黄汤。总之，病人愿意吃的、应当吃得酌量与之，不愿意吃与不应当吃的，不要强与。 九、服本方后的情形和处理概要 1. 服后没有出汗，主证、副证、禁忌证没有变化者， 仍服原方。 2. 服后病未减，头项强痛，发热较重，但主证、副证和禁忌证仍没有出本方范围者，先刺风池、风府二穴，再服原方。 3. 服后心下满，微痛，小便不利，余证如前者，桂枝去芍药加茯苓白术治之。 4. 服本方后未出汗，脉洪大，余证如前，仍可用本方。 若形如疟，日再发者，宜桂二麻一汤。 5. 服后大汗出，大烦渴者，服白虎加人参汤。可参考白虎加人参汤的使用法。 6. 服后谵语发狂，昏迷不醒者，可用小复苏饮一类的方子救之。 说明：最后两条，都是没有按照这个标准使用的，都是犯了阳盛之戒。不过轻一些的尚可挽救，重者则全身黑斑而死。注意！注意！ 结论 总之，此方是带温补性调理汗腺和感觉神经的，多作用于躯壳外部，对于内脏作用不很大，所以对于内虚内寒等证，都必须另加温补药，而且都必须具有寒热的外证。 1954年2月20日李翰卿草拟 知了健康斋∣您身边的健康顾问 |
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