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关于幽门螺杆菌（幽门螺旋杆菌）不知道大家是不是熟悉，小医生看朋友圈这经常是一个热门话题，原因如下：
以上不只是你们被宣传后的认识，很多老医生现在还是这样认识的，觉着这个坏东西看到就需要杀死。实际上在中国关于幽门螺杆菌的治疗也是越来越普遍。 可是，现实真的是这样吗？今天小医生就从它的前世今生跟大家好好寻根问底一番！ part 1（第一单元）：历史 它们是人类悠久的老住客，来自我们爷爷的爷爷的爷爷的………爷爷。 先说点玄妙的，幽门螺杆菌住在我们的胃里，数量级别往往达到几十个亿。现在有了DNA测序后发现至少在15w年前我们共同的非洲祖先的胃里就有它们了。 如果给幽门螺杆菌分一下种类，大概有五个大系，两个来自欧洲，两个来自非洲，一个来自东亚。
part 2（第二单元）：发现 1981年，两位澳大利亚的医生学者发表了第一篇关于“小幽君”的论文。 说发现过程前，先要简单说下胃炎跟胃溃疡，两者区别很大： 胃炎只发生在胃粘膜上，会有发热、红肿、充血等炎症反应；而胃溃疡则是胃粘膜被穿透了溃烂到了下面的肌肉，往往只有一些点。 两位医生先是发现胃溃疡的病人往往都有胃炎，他们就推测是胃炎造成了胃溃疡。 关键点：他们又在这种病人的胃里找到了幽门螺杆菌，他们就接着推测是这种细菌感染造成了胃炎。 论文出现的结果是什么呢？是一个大写的尴尬，整整三年没有人理他们，甚至他们在学术会议上报告都没有一个人听！ 原因小医生分析一下：当时的医生发现老年人的胃酸是越来越少的，胃病也是越来越少的，就推测胃酸过多造成了胃病，于是就给病人吃碱性的小苏打，结果病人真的有些好转，于是医学界就公认胃病的原因是胃酸过多，而两个菜鸟医生所谓的研究就不值得相信了。 实验一：接下来的故事有人可能听说过，两位医生中的一位特别彪悍，叫做马歇尔，三年后的1984年，因为实在不服气，他就猛的干掉了一杯被幽门螺杆菌感染的别人的呕吐物。通过之前之后的胃镜对比，发现真的感染了胃炎，然后有通过服用一种叫做替消挫的抗生素，胃炎又恢复了。 这次的研究真的壮烈呀，所以流传至今，这次的论文在《柳叶刀》上发表了，一下子引起了轰动，各地医生都重复试验，不知道是不是都喝了什么什么什么了。而马歇尔同学也在2005年因为发现幽门螺杆菌或者了诺贝尔奖！ 于是医学界得到了新的认识幽门螺杆菌是胃病的重要原因，开始研究怎么样更好的杀灭它们。 文章开头的治疗观点就是来自这些30多年前的研究，可靠吗？后面我们详细说。 part 3（第三单元）：高潮 人类开始对“小幽君”的研究不断加深，先是发现幽门螺杆菌中有一些会更坏的“小幽君”。这些家伙带有一种叫做CagA的基因，它们比普通幽门螺杆菌毒性更大，更容易造成胃炎。人们似乎找到了胃炎的原因。 然后有CagA基因的“小幽君”还会分泌一种“穿孔蛋白”，虽然量不大，可是一旦“小幽君”变异，大量分泌“穿孔蛋白”，你就有胃里的炎症物质、食物、消化液流到肚子里其他器官的情况。而这种胃穿孔一旦发生，在现在的现代医学的治疗下死亡率都是极高的。 这是1990年前后，这个时候幽门螺杆菌以及是胃病的原罪了。 我们先不说“小幽君”了，先说人类历史上特别重要的一个大型实验——檀香山心脏研究计划，这是有史以来针对7400人的心脏相关的人群观察。 观察过程中突然有了意外发现：
于是对于幽门螺杆菌的罪恶达到了高潮。幽门螺杆菌变成了公认的致癌物质。医生开始果断的见一个，杀一个。 part 4（第四单元）：真相 第一个真相：前面说到的拿诺贝尔医学奖的马歇尔医生，当时喝什么什么（呕吐物）的时候不是一个人在战斗，他拉了一个叫沃伦的同事一起喝的，沃伦同志也感染了“小幽君”。不过他吃了抗生素以后病没有好，而且一病就是7多，一个拿诺贝尔奖，一个躺病床7年，都是喝胃液，结果咋的差这么多呢！ 其实单一的抗生菌对幽门螺杆菌效果很不好，我们马歇尔当初最大的可能是自己身体的自愈，不是吃药吃好的。所以后来就有了“三联”跟“四联”疗法。大概意思就是一种抗生素不行，我们就用三种或者四种不同的搞定。 第二个真相：一些抽样研究中，所有有幽门螺杆菌的人中只有3%的了胃炎，所以对于胃炎“小幽君”不是一个狠严重的致病因素。 第三个真相：幽门螺杆菌不是像我们想象的容易传染，越来愈严重。反而在经济学发达的地方，感染的人越来越少。 澳大利亚的数据： 30、40年代出生的人几乎100%感染幽门螺杆菌。 60、70年代出生的只有50%了 最后90后们感染的比例掉到了6% 分析原因，原来的水源会被排泄物污染、妈妈喂小朋友吃饭会自己先咀嚼、洗手跟消毒的推广也让细菌们越来越难以传播。 更重要的原因，抗生素的普遍使用干掉了大部分“小幽君”传播。 现在看来我们似乎就像解决“天花”、“麻风病”一样就快解决幽门螺杆菌这个坏东西了。 可正在这个时候，科学又将我们的认识反转了一次！ part 5（第五单元）：转折 先不说如何转折，我们先说关于疟疾的一个有趣的现象。 在非洲很多的疟疾肆虐的地方，有一种叫做镰刀型贫血的疾病就会多发，得这种疾病的人寿命都不会太长，可是却很难感染疟疾。 原来镰刀形的细胞会产生co（一氧化碳），对人体这是毒素，可是同时对于疟疾的原虫它也是致命的。所以这些人牺牲了自己的长寿，却带来了对于疟疾的抵抗。 有没有世界真奇妙的感觉，小医生感觉确实人体真奇妙，对于疟疾这种可怕的病原体人体都能主动做出相应的对策。而对于跟我们上百万年的幽门螺杆菌却没有演化出任何针对它的办法，我想这一定是有原因的！ 这个原因来自免疫科的专家，又是一次意外的发现：2002年开始针对哮喘患者的一个研究，免疫学家发现有幽门螺杆菌感染的人哮喘的发生率比普通人低30%，而有CagA基因的幽门螺杆菌的感染者比普通人低了40%了。 两年后，又有了更加令人吃惊的统计：没有幽门螺杆菌的受试者第一次哮喘发作的年纪是11岁，而感染“小幽君”的受试者这个年纪是21岁，这个数字真的很夸张了，一生才有多少个10年，何况是包含花季雨季的10年！ part 6（第六单元）：亦正亦邪 到这个时间，“小幽君”又变得神秘了起来，难道对于哮喘、红斑狼疮、荨麻疹、强直性脊柱炎等等可怕的自体免疫类疾病，它起到了预防的作用？
“小幽君”变得亦正亦邪了起来，那么第四单元说的幽门螺杆菌越来越得到控制还会是一件好事吗？ part 7（第七单元）：亦敌亦友 如何解释“小幽君”的感染降低了哮喘等疾病的发生呢？ 最新的解释是幽门螺杆菌可能是我们人体自身免疫力的一个“标尺”！ 刚刚提到的哮喘等疾病，是自身免疫力过于敏感的表现。通俗的说，一些小灰尘进入了气管或者肺部，本来可以忽略，但是你的免疫力小分队却大量出动，结果就是造成了气管或者肺部的水肿、痉挛等严重的炎性反应，你的免疫过于敏感了。 而幽门螺杆菌怎么来做这个标尺呢？幽门螺杆菌对胃粘膜形成一个刺激，可是胃粘膜自己会修复，所以不会造成严重胃炎或者溃疡，所以这个时候免疫力小分队就可以不行动。而一旦含有CagA基因的“小幽君”出现了，开始分泌“穿孔蛋白”，那么免疫力小分队就需要立刻行动了。 “标尺”意义就是：当外来的其他细菌病毒等微生物来的时候，威胁小于幽门螺杆菌的话，“小幽君”就对免疫小分队我：“还没我威胁大，你别动！” 同理，当这个威胁大于变异的幽门螺杆菌的时候，小幽君就对免疫小分队说：“比我还厉害，您快上！” 整个人体的免疫反应中，幽门螺杆菌就像一个精准的“生物开关”一样，自己的威胁就是一个标准，让我们的免疫反应在一个完美的自然平衡点。 在免疫力这件事上，幽门螺杆菌似乎是我们必要的一个战友！
part 8（第八单元）：共生 最后我们再换一个视角，再一次给我们的“小幽君”洗白一下。 又是一个新的实验，这次是在应用了“三联”抗生素杀死了幽门螺杆菌的群体中进行的调查。 杀死了“小幽君”的胃病患者很多胃痛的症状好转，可是却有三分之一的人出现了“反酸”的新症状。就是胃液反流到食管跟口腔。而胃液在胃里是好东西，帮助我们消化，但是这种酸性液体到了食道跟口腔就是灾难了，往大了说，会加大口腔癌跟食道癌的风险。 这似乎又是因为没有了幽门螺杆菌造成的。我们来复盘一下，这次小幽君是怎样帮助我们的呢？ 其实在几百万年跟哺乳动物的胃的相处中，“小幽君”因为喜欢酸性的环境，所以能够通过刺激胃粘膜增加人类的胃酸分泌，让胃保持在它喜欢的酸碱度。其实这个时候它是帮助我们消化的。 然后我们越来越老，幽门螺杆菌这个时候带来的胃炎会损伤一部分分泌胃酸的腺体，于是我们年纪越大，胃酸越少，您会说这样好吗？其实真的很好，因为身体代谢的降低，我们需要的食物跟吃的食物本来就是越来越少的，所以“小幽君”这种对于胃酸量的调控，就起到了让我们优雅变老的目的！ 而没有幽门螺杆菌的调控，第一年轻时反而有可能胃酸不够，第二年老时胃酸一直很多就会真的带来食道癌跟肺腺癌了！ 总结一下：幽门螺杆菌在胃里的坏处是增加胃炎、胃溃疡、胃癌的风险，不过这里指的是有CagA基因的“小幽君”；而它的优点是降低食道癌、肺腺癌的风险同时减少哮喘等常见免疫力疾病的发生。
文章看到现在，不知道大家对于这个陪伴了我们百万年的细菌老友是不是有了新的认识。 最后给真的有胃炎或者胃溃疡的同学一点建议，小医生知道这个疾病反复带来的痛苦，如果有严重的症状又有明显的幽门螺杆菌的阳性，还是需要进行灭活的，但是如果只是简单的一个C-14的检测，我们就不要着急担心听某些无良医院说的，这个致癌，必须杀死了。恰恰相仿，小幽君可以降低一些癌症的风险！ 更多靠谱医学科普，请大家关注“清渠说健康”！ 基因决定了我们先天，我们无法改变。文化的传承却让正确健康知识的传播拥有了无限可能，听更多健康知识，过好您的一生！ |
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