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实脾散是常用方。临床使用频率较高。而且现在运用，历来报导病案这些也相当多。是张行之有效，疗效确凿的方。实脾散当然也有叫做实脾饮。 主证分析 脾肾阳虚，水湿内停的阴水。我们知道水肿中医辨证，分为阴水、阳水两类。这里强调它是治疗阴水证的一个常用方。阴水证就是阳气不足，这种寒湿引起的。阳气不足，水不化气，造成水湿内停，泛滥体表造成的水肿，从这一点来看，好像主症跟前面讲的真武汤很类似。但是它有区别。 1.实脾散的脾肾阳虚，它侧重是在脾，它强调脾，脾阳虚了，影响到肾阳也虚，脾肾阳虚，一般病程长都相互影响，但是它的主治范围有一定限定，它主要侧重脾阳虚为主的，以水肿为主，阴水。虽然说脾肾阳虚，阳不化水，水湿内停，能够泛滥体表水肿，如果水湿浸渍肠道也可以泄泻。所以我们主治证候分析表上也有泄泻，但是侧重点历来是认为治疗寒湿阴水的一张首选方，常用方。所以水肿为主。第一个实脾散主治证候，脾肾阳虚，脾阳虚为主。 2.主治范围不像真武汤那样宽，以水肿为主。从它主治证候表现来讲，阳虚失温以后手足不温，这不是类似于理中丸这些，提到中焦虚寒，脾主四肢。阳气不能温养四肢，就手足不温。这个和肾阳虚以后四肢厥逆，它有程度的不同。这个强调，还是中焦脾胃阳气不足为主。涉及到肾阳。 水阻气机，水湿停滞中焦，阻滞气机，胸腹胀满是这个方的一个证候特点。很重要的一个证候特点。实脾散治疗水肿，和真武汤治疗作为基础方治疗不同的，很大一方面，这个也反映出来，胸腹胀满，这是气机阻滞，水湿内停，阻滞气机。当然阳虚不化以后，比如口不渴，苔白腻，脉沉弦而迟这些，都是一般的阳虚病的舌脉表现，舌脉，或者佐证的一种表现。 通过实脾散的方义分析，我们可以看出它病位，脾肾同病，以脾为主。水湿内停泛滥以水肿为主要表现。同时它的证候特点有水邪阻滞气机，非常突出。胸腹胀满是它的重要兼证。这是实脾散证候的病机分析。 功用 温阳健脾，行气利水。温阳健脾，侧重点在脾，行气利水，利水可以消肿，行气突出了这个阴水证同时产生水邪阻滞气机这种证候特点，这个方证的特点。所以要结合行气。 方解 君 附子 温阳 干姜 附子无姜不热，温阳 臣 茯苓 健脾渗湿 白朮 健脾燥湿 佐 木瓜 祛湿利湿、舒筋活络 厚朴 苦温燥湿，芳香化湿(中焦) 木香 行气除满，和厚朴联用，消脘腹胀满 (针对水邪阻滞气肌，脘腹胀满的病机) 大腹子 降气除满，祛水 草果 辛热祛寒，燥湿 佐使 甘草 补气，调和药性，调和缓和也适合久服 和附子干姜同用，像四逆汤，温补结合 生姜 对内调和脾胃 大枣 实脾散是在真武汤的基础上发展而来的，附子、茯苓、白朮，干姜是生姜变过来的，去掉芍药，把生姜改为干姜。再加一组行气药，基本是这样一个构成。真武汤加减化裁形成的一张新方。附子干姜同用，附子无姜不热，增加了附子的温阳力量，做为君药。 全方在温阳除湿利水基础上，行气除满比较突出。温阳健脾，行气利水。甘草和附子干姜同用，从结构上看像个四逆汤，温补结合。本身内在阳虚，有虚寒，内生之寒，温必兼补。温补结合。 实脾散全方，出发点，温阳健脾治本，行气利水治标。是在真武汤基础上加减化裁，用治疗阳虚水泛的方，转过来治疗脾肾阳虚，以脾为主。因为方中厚朴、木香、茯苓、白朮、干姜，是大量度，作用于中焦为主的。所以脾肾阳虚以温阳健脾为主。行气利水，就是再力水燥湿除湿的基础上结合行气。针对了它病机的一个特点。 配伍特点 1.脾肾同治，以温脾阳为主。 2.行气温利相结合。 脾肾同治，以温脾阳为主。寓行气于温利之中，令气行则湿化。因为水湿内停阻滞气机，我们用行气解除气机郁滞，消除脘腹胀满，同时行气也有助于化湿。 上一节课讲到实脾散，它的证候分析和配伍意义，后面归纳了它的配伍特点。 临床应用 变证要点 阴水。身半以下肿甚，舌淡苔腻，脉沉迟。 阴水，也就是阳虚水不化气，水湿停留，泛滥水肿，身半以下肿甚，这是阴水的特点。我们治疗阳水，上半身先肿，以上半身为主，阴水下半身为主。胸腑胀满是由于水湿阻滞气机，这是实脾散证的一个特点。所以它行气利水。舌淡苔腻，脉沉迟。也反映了水湿内停，脾肾阳气不足。 随证加减 如果出现气虚见证，气短乏力，倦怠懒言，可以加黄耆，增加补气力量。 如小便不利，水肿程度较重，(这方利水力量稍显不足)，可以加猪苓、泽泻。(和茯苓联用，利水渗湿消肿力量更强) 如大便秘结(腑气不通)，酌加牵牛子，泻下通利前后。 使用注意 阳水实证，非本方所宜。(水肿基本有阳水、阴水两大类，如果阳水实证，不宜使用) 实脾散是治疗阴水的一张代表方。 |
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