实脾散——经方解读（二十七）

实脾散——经方解读（二十七）

 

【组      成】厚朴去皮，姜制，炒（6克），白术（15克），木瓜去瓤（6克），木香不见火（10克），草果仁（6克），大腹子（10克），附子炮（9克），白茯苓去皮（15克），干姜炮（10克），甘草炙，半两（10克）。

【煎 服 法】上?咀，每服四钱，水一盏半，生美五片，枣子一枚，煎至七分，去滓温服，不拘时候（现代用法：加入生姜五片，大枣一枚，水煎服。

【讲      解】水肿之病，大体可分阴水，阳水两大类。阳水属实热，病位在表；阴水属虚寒，病位在里。本方是治疗阴水证的重要方剂。阴水的形成，乃缘于脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致，其病的特点是，全身浮肿，以腰以下为甚，手足不温，食少便溏。故证以脾阳虚为主。治宜温阳健脾，行气利水之法。方中以附子、干姜为君药，温养脾肾，扶阳抑阴。白术、茯苓、木瓜为臣药。白术、茯苓是一组对药，专洽脾虚生湿而致的各种病证。白术苦温健脾燥湿；茯苓甘淡渗利水湿，水湿祛除，脾运自复，故二味相伍，对湿困脾土之证，功效尤佳。然脾虚，则肝易以强凌弱，尅犯脾土，故方中用木瓜酸温，.于土中泻木，以使肝和，且兼有祛湿利水之效。气为水之帅，气滞则水停，气行则水行，水行则湿化，故配一组理气之品，如厚朴、木香、大腹皮、草果下气导滞，化湿利水，共为佐药。甘草调和诸药，与生姜、大枣相配伍，又可益脾温中，共为使药。诸药相合，温脾暖肾，行气利水。然本方以温补脾土之功偏著，确有实脾则能治水之功，故名实脾散。

本方温阳行气之力较强，扶正益气之力较弱，故对阴水证中寒气滞之肿为宜；对气少声微，正气虚极者，不可单纯投本方。

【临证应用】本方属温阳健脾之剂，为治阴水的重要方剂。症见全身浮肿，以腰以下为甚，且按之凹陷不起，胸腹胀满，身重食少，.手足不温，口中不渴，小便短少，大便溏泻，舌淡苔白腻或厚腻，脉沉迟或沉细。

若兼见气虚者，重用人参茯苓温补元气以行水；对尿少肿甚者，可加泽泻、猪苓以加强利小便之功。

本方与真武汤功效相似，均能温补脾肾，助阳行水，可治疗脾肾阳虚水肿，但真武汤偏于温肾；实脾散重于温脾。真武汤温阳利水，兼能敛阴缓急，故主治肾阳虚为主的水肿，兼有腹痛或身瞤动之症，而本方助阳散寒之力略胜，且能行气化滞，主治脾阳虚为主的水肿，且兼见手足不温，食少便溏，胸腹胀满等症。

【文献摘录】张秉成：“阴水者，纯是阳虚土败，土不制水而然。《经》云，湿胜则地泥，故脾旺则运化行而清浊分，其清者，为气为血，为津为液；浊者，则为汗为溺，而分消矣，则知治水当以实脾为首务也。白术、甘草补脾之正药，然非姜、附之大辛大热助火生土，何以建其温补健运之功？而后腹皮，茯苓之行水，厚朴、木香之快气，各奏厥功，草豆蔻芳香而燥，治太阴独胜之寒，宣木瓜酸温而涩，疏脾土不平之木，祛邪匡正，标本得宜耳。”（《成方便读》）

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