苓桂术甘汤 --温中降逆`化饮利水

苓桂术甘汤 (方组、临证参考用量)茯苓12g 桂枝9g 白术9g 炙 甘草6g 上4味，以水1200ml，煮取600ral，分3次温服。 (功效]温中降逆，化饮利水。 (主治)痰饮病，胸胁支满，目眩短气，心下动悸，咳喘， 舌苔白滑，脉弦滑或沉紧，胃气失和，心下逆满，气上冲胸，头 目眩晕，身振振摇，口淡不渴，小便不利，苔白，脉弦。 (临证加减) 1．本方加味治疗内耳性眩晕病：基本方为茯苓15g，桂枝、 炙甘草各3g，炒白术、姜半夏、陈皮各lOg，泽泻30g，生姜3 片。眩晕甚加生龙骨、生牡蛎；．'呕吐甚加旋覆花、代赭石、炒枳 壳；耳鸣或耳聋加石菖蒲；血压偏高加怀牛膝、地龙；头痛加川 芎、白芷．[湖北中医杂志，1996，(6，：33-1 2．本方合泽泻汤治疗内耳性眩晕病：基本方为茯苓、泽泻 各40g，桂枝12g，白术15g，甘草6g，钩藤30g(后下)。气虚 加黄芪、党参；呕吐加姜半夏；头痛}JnJ~l芎、白芷；耳鸣耳聋加 石菖蒲；气滞加柴胡；肾阳虚加制附子。每日工剂，水煎服。阻 苏中医，1992，(9)：28Z 3。本方加味治疗儿童舌舐皮炎：药用茯苓lOg，桂枝6g， 白术lOg，炙甘草2g，生黄芪lOg，党参lOg，苍术6g，葛根 3g，泽泻6g。此为6岁小儿用量，12岁加倍，头煎15分钟，二 煎30分钟，两煎混合多次口服，每日工剂。忌生冷。[山东中医杂 志，1997：12] 4．本方加减治疗急性羊水过多症：药用桂枝、生姜皮、甘 草各5g，茯苓、白术各12g，、当归、白芍、大腹皮、桑白皮各 lOg，鲤鱼l尾0.5kg(去内脏)。腹胀甚加泽泻、车前子(包 煎)各lOg；气虚加黄芪工5g；肾虚加菟丝子、桑寄生各工2g； 血虚加阿胶(烊化)、何首乌各工0g；气急喘促甚加杏仁lOg．先 煮鲤鱼至熟，澄清取汤，纳药煎煮至250mi，每日2次，口服。 [上海中医药杂志，1993，(u)：22] 5。本方的临床应用：认为苓桂术甘汤加减可治疗多种病症。 如用本方加法半夏可治眩晕；加法半夏、沉香、吴茱萸、橘皮可 治呕吐；加苏子、白芥子可治哮喘；加人参、附子、泽泻、木香 可治水肿等。[江苏中医，1985，t4，：37] 6．本方合五苓散治疗青光眼：用于青光眼偏脾虚湿滞者， 疗效满意。[中西医结合研究资料，1978，cl①：9s] 7．苓桂术甘汤新解：运用苓桂术甘汤治疗高血压眩晕及脑 震荡等多种疾病，在辨证论治原则指导下适当增减，均获得较理 想的疗效。文中并附高血压、脑震荡、美尼尔氏综合征、神经官 能症，4例病案以说明之。

原文) 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；方见上。肾气丸亦主之。 方见脚气中。(17) (经义阐释] 此论微饮的证治。微饮。指饮邪轻微者，与前12条中“水停心下，微 者短气”意同。饮邪虽轻微，但究属有形的阴邪，停于体内，必妨碍气机的升降，故短 气。内有微饮，为什么“当从小便去之”?因为既曰“短气有微饮”，表明病虽在里，但 并非饮邪壅实之证，故既不能发汗散饮，亦不可攻下逐饮，欲除微饮，只有从小便去之， 此即“通行水道”，祛除饮邪之意。然而，如高学山云“夫饮之由来，大概起于肾及脾肺 之脏阳衰冷”，且饮为阴邪，既成之后，又易伤阳，饮邪不去，则阳气难复，故通过利小 便祛除饮邪，亦即有助于阳气宣通，气化复常。所以本条所出两方，并非单纯地利小便， 而是温阳化气，振奋阳气之中兼以通利小便。若偏于脾阳不运，微饮内停者，用苓桂术 甘汤；若重在肾阳不化，微饮内停者，用肾气丸。 对于本证的“短气”一症，赵以德认为苓桂术甘汤证应表现为“呼气之短”，肾气丸 证当见“吸气之短”。因为“呼者出心肺，吸者入肾肝”。其说可供参考。 (方药评析] 请分别参见第六章及上条。 (文献选录} 徐彬：短气有微饮，即上文微有短气也。然支饮、留饮、水在心，皆 短气，总是水停心下，故曰当从小便去之。痰饮不言短气，盖痰饮势大，水走肠间，有 不止于妨气者矣。苓桂术甘汤固能健胃下水，肾气丸之力尤大。盖使饮留不行，土之力 弱也，似病属水胜，不知土实藉真水以滋燥化物，故曰大阴湿土，水者肾也，今以地黄 养其真阴，山萸益肝，苓、药调脾，丹皮凉肝肾之气，使相火自伏，泽泻泻膀胱以通肾 气，桂能化气，附益真阳以运动下焦阳气，使肾气之关门，利而不壅，则脾气自调，调 则健运。古人所谓脾肾之气通，则三焦俱泰者此也，故能使饮从小便去耳．然调阴阳、滋 根本，实为虚损主方，驱饮又其剩技矣。(《金匮要略论注》) 李衫：水饮停积有二因，一因脾土衰不能制水，一为肾主水为胃之关，肾虚，关门 不利，故积饮于中。此利小便，为行饮要法，苓桂术甘汤，内有白术茯苓补土，以利小 便，脾土旺，则饮自行，此治脾虚停饮之剂也。肾气丸内有茯苓、泽泻补肾，以利小便 关门，通则饮自去，此治肾虚停饮之剂也。然肺主气，短气有微饮，是肺气虚滞，不能 通调水道、下输膀胱也。今补脾制水以利小便，则土旺生金，而小便利矣(脾属土，肺 属金)。补肾壮水以利小便，则子能令母实，而肺气亦利矣。(肾属水，是肺之子)。夫脾 肾两补，肺气旋通，有何微饮之不去乎?此制方之妙义也。(《金匮要略广注》) 尤怡；气为饮抑则短，欲引其气，必蠲其饮。饮，水类也。治水必自小便去之，苓 桂术甘益土气以行水，肾气丸养阳气以化阴，虽所主不同，而利小便则一也。(《金匮要 略心典》) 按：徐彬认为本证总属水停心下，李怡概括本证分别为脾虚停饮与肾虚积饮，尤怡 则突出饮邪。三说各有侧重，似以李注更为全面。 (临床应用) 治痰饮病；慢性气管炎、肺气肿等：王氏等曾治1例痰饮咳喘，沈 X×，女，64岁。头晕目眩，不能起坐，咳嗽稠痰，胸闷短气，不饮不食，时而肤热，精 神恍惚，口唇干燥，苔白少津，脉濡细滑。证属痰饮，治宜温阳逐饮，宣肺散气法，用 肾气丸化裁：附子9g，肉桂3g，山萸肉6g，熟地6g，姜半夏9g，桑皮9g，陈皮6g，杏 仁9g．服2剂后，小便增多，眩晕胸闷气短等症显著减轻。继服6剂，各症痊愈。．临床 常用本方治疗慢性气管炎、肺气肿等病属肾阳虚衰，气不摄纳者，确有一定效果。陆氏C3“ 治疗黄××，男。39岁。1986年10月15 日诊。哮喘三载，入冬易发，平时形寒，痰多 清稀，脑转耳鸣，腰膝酸软，不耐操劳，动辄气促。脉象细软，舌淡苔薄。证属肾虚不 能温脾，脾弱停湿成痰，肺气不得宣肃所致。际兹秋令未发之前，宜从本治，用金匮肾 气丸加减：熟地、白术各12克，山萸、熟附子、桂枝、茯苓、苏梗、泽泻各lOg，山药 30g，冬瓜子15g，陈皮、甘草各6g，每Et工剂。连服7剂，诸症好转。后嘱患者续服金 匮肾气丸，每次lOg，1日 2次，连服1个月。去冬未见复发。刘氏体会，肾气丸对肾 阳虚咳喘确有良效，故常用肾气丸改作汤剂，并加沉香1。5—3g分冲，治疗肾不纳气肾 阳虚咳喘者，往往收到良效。刘氏还指出，肾阳虚兼下焦痰饮的特点是病史较久，年龄 较大，少腹拘急，夜尿多，动则喘，痰咸等．