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以往B型肝炎患者罹患肝癌的机率很高，但因卫生单位的B型肝炎疫苗注射政策行之有年，年轻一代的B肝带原者锐减许多，现在，脂肪肝族群却取而代之，多年之后，将可能变成罹患肝癌的主因。 
多数人一旦被宣告罹患肝癌，等于被判了死刑，内心的磨难可想而知。据卫福部统计，2012年约有8116人因肝癌死亡，是该年10大癌症死因第2位，然而，随着筛检、诊断、治疗工具的进步，罹病较晚期（3、4期）肝癌病人数已大幅减少，早期发现（1、2期）的病人数逐渐增加，有些早期病患甚至可以施行手术切除，将体内的肝癌细胞几乎全部清除掉。 台大医院一般外科主治医师吴耀铭指出，肝癌和B、C型肝炎、酒精性肝炎有关，在台湾，有5～6成的肝癌病人是B型肝炎带原者；1～2成是C型肝炎带原者；10～15%非B型带原者，也非C型带原者，以酒精性肝炎患者居多。要提醒的是，卫生单位的B型肝炎疫苗注射政策行之多年，年轻一代的B肝带原者锐减许多，但脂肪肝的族群却取而代之，多年后，将可能崛起成为肝癌的主因。 高雄医学大学附设医院一般外科主治医师王森稔也同意，脂肪肝的潜在危险性。他引述国际知名期刊《自然》（Nature Reviews Cancer）在2006年刊登的一篇流行病学调查结果，肥胖（BMI大于30）、如非酒精性脂肪肝疾病的病患，可列为肝癌的可能致病因素。此外，环境中的黄曲毒素、基因遗传，也确定为肝癌的成因之一。 别轻忽脂肪肝！慢性发炎恐变肝癌 肝癌肿瘤的分期 国内肝癌病人中，男多于女，以2012年来说，男性因肝癌死亡有5596人，女性则2520人。台中荣总一般外科主治医师彭正明和吴耀铭不约而同指出，临床上新发现的肝癌病人从10多岁到70岁都有，但集中在40～60岁间。吴耀铭曾接获10多岁的青少年个案，也曾帮96岁的肝癌病人切除肿瘤。 肝癌在医学上有专门的分期，第一种是巴塞隆纳肝癌肿瘤分期（BCLC），依照病人的肝功能状态和生活自理能力可分为5期，分别是最早、早期、中期、晚期、末期。常做的肝功能检查包括GOT麸氨基酸草醋酸转氨基酵素、GPT麸氨基酸机葡萄转氨基酵素、甲型胎儿蛋白肿瘤标记等，肝功能好坏的评估则包括5项：黄疸的程度、凝血功能的好坏、有无腹水、血中白蛋白浓度的高低、意识清醒状态如有无肝昏迷等。 另外，依肿瘤大小、肿瘤数目、有无血管侵犯、有无淋巴结转移、远程转移（如：转移到肺部、骨头）分为4期，例如肝癌细胞已转移到肺脏或骨头，可能就属于第4期。 多管齐下，定期筛检 吴耀铭说，卫生政策以及医护人员戮力于肝癌的宣导、高危险族群的追踪、筛检，是近年来肝癌期别发现提早的主因。除戒酒宣导外，针对B、C型肝炎带原者提供每3～6个月抽血、腹部超音波追踪检查，抽血包含肝功能、甲型胎儿蛋白（肿瘤标记）等检查。 要注意的是，临床上有许多肝癌病人的肝功能抽血检查正常，甲型胎儿蛋白检查的敏感度有5成，其实只有一半的肝癌病人血液内的甲型胎儿蛋白浓度会攀升，甚至台湾有15%的肝癌末期病患的甲型胎儿蛋白浓度是正常的。而腹部超音波，甚至更高端的电脑断层（CT）、磁振造影（MRI），检出率约8～9成，并非百分百。 彭正明指出，以腹部超音波查看肝脏有死角，虽超音波可检出2公分以上的肿瘤，有经验的操作者甚至可以找出1公分的肿瘤，但肿瘤太小、位置在肝脏深部、靠近血管分岔处，超音波影像看起来有阴影，就需进一步透过电脑断层、磁振造影来检查。 治疗方式依病况而定 肝癌治疗的成效和病患肝硬化的程度、癌细胞的恶性程度、发病时的期别等有关。彭正明说，肝癌有三部曲，肝炎、肝硬化和肝癌，肝癌是因肝细胞长期发炎造成纤维化，甚至病变为癌细胞，据统计，有8～9成的肝癌病人合并有不同程度的肝硬化。 肝癌细胞的恶化程度则和肿瘤周边有无包膜包覆、癌细胞分化的程度有关。吴耀铭指出，有包膜、癌细胞分化完整（分化不好的癌细胞在显微镜下多呈现不规则状，分化好的则癌细胞周边看起来比较完整），治疗的成效较好，复发机率较低。 治疗可分手术切除、肝脏移植、射频烧灼术（RFA）、局部酒精注射、血管栓塞、标靶治疗等。王森稔表示，手术切除、肝脏移植、射频烧灼术等3项治疗，有机会可以完全去除肝癌细胞，其他的治疗方法，只能控制病情，延缓肝癌细胞的进展。在肝癌治疗中，其他癌症治疗常见的化疗、放疗等，因成效不佳，临床上鲜少会用到。 肝功能不差，才能手术治疗 手术切除可分为传统手术、微创手术，微创手术又分为腹腔镜手术及机器手臂切除手术。依照吴耀铭医师的经验，新发现个案中，评估肝功能后，只有20%可以进行手术，可进行手术的病人中，又只有15～50%可进行微创手术。 有条件进行移植手术的病患，还要求没有远程转移、没有血管侵犯、单颗肿瘤直径小于6.5公分、多颗肿瘤小于3颗且加起来小于直径8公分；至于可施行微创手术的最佳族群为肿瘤直径小于5公分，长在肝脏的边陲位置，肝硬化纤维化不严重者。 不论是传统手术、微创手术，复发率都差不多。不过，传统剖腹手术伤口疤痕约有50公分的长度，不但因为腹腔内脏器被人为拨弄得厉害，术后容易腹腔沾黏严重，住院天数多、出血量大，复原也比较慢；微创手术则有4～5个直径约0.5～1.2公分的小伤口，和1个约6～8公分的较大伤口，人为拨弄腹腔内脏器的情况较少，出血量少、住院天数减少、复原也较快。 机器手臂清除癌细胞，缩短复原时间 以往肝癌微创手术以腹腔镜为主，台湾到了2012年才扩及到用机器手臂来辅助微创手术。王森稔、吴耀铭指出，机器手臂可仿真外科医师的手，甚至比人类的手腕更灵活，可旋转540度、有立体影像，可感觉到腹腔内的深度，有利手术时组织剥离、缝合；传统腹腔镜则是平面式的以器械直进、直出，碰到需要比较困难的组织剥离角度，就无法灵活转动，有空间上的瓶颈。 例如对于接近下腔静脉及横隔膜部位的肿瘤，若稍有不慎，很容易并发大出血，机器手臂手术过程中以放大4～10倍的立体视野，进行比传统剖腹手术、腹腔镜手术更清楚、细腻而精致的手术，伤到大血管的机率也较低。彭正明补充，腹腔镜手术需要掌镜的助手医师，但在机器手臂手术中掌镜助手则由机器取代，就不会因助手体力不支而出现掌镜角度变化，加上机器手臂取代医师的手，手术切除肿瘤、组织剥离、伤口缝合的稳定度都较高。 王森稔有位50岁、曾进行大肠直肠癌切除手术并且合并有个大肠造口在右上腹部的男性病人，因为后来癌细胞转移到肝，需要手术切除，这样的病人在过去只能进行剖腹手术，腹腔镜手术困难度高。但王森稔以机器手臂手术清除掉大肠造口附近的腹腔沾黏，成功完成转移性肝癌细胞切除。另外，还有一位有严重肝硬化的患者，发现肝癌肿瘤长在肝右叶，未避免开腹手术后引发的肝衰竭和腹水形成，王森稔同样以机器手臂手术施行肝癌切除，因为能避免破坏肝硬化造成的严重侧枝循环，病人术后腹水少，无任何肝衰竭的现象，住院不到7天就返回职场。 [完整内容请见常春月刊 375期] |
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