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第二章太阳篇 概说 太阳病的性质： 太阳主一身之表，为六经之藩篱，外邪侵袭。太阳首当其冲而发病，故外感病初期，由于正气卫外而产生的症状都沉现在体表方面，因而属于表证。由于正气亢盛，故表现的症状多为热象，而归纳以上所述，太阳病的性质是属表、、属热（阳证）。 太阳病的病因： 是机体抗病力降低，加上外感风寒而引起。 经证： 1.中风：因邪外袭，受病则阳浮盛于外而发热，因此，卫强营弱，卫为阳，有卫外的功能，营为阴，有营养的作用，卫强以受病而言，对正常的生理来说，实际是卫弱，如果是生理上的卫气强盛，则正气固守于外，起着抵抗病邪侵袭的功能，机体一旦受了病邪的，失其固外的开阖作用，因而营阴不能内守而汗自出故为表虚证。 2.伤寒：本证的病理机制，为寒邪外袭，卫阳被遏制，所以啬啬恶寒。而里发热，是邪正相争的现象。卫阳既闭阴亦受郁滞，筋骨失于煦濡，所以身体骨节疼痛，腠理致密无汗出现象。正气向外而寒邪束表，所以脉见浮紧，故为表实证。 3、温病：津伤内热，外感温邪，是本病主要的病理机制，机体外受风邪，是从太阳表证开始，因为里阳素盛津伤内热，虽属病的初期，则临床上必有口渴得见证，这是温病的特征，中风伤寒必待邪气入里化热伤津后才见有口渴。两者口渴病理机制上显然不同。 （二）腑证 1.蓄水：太阳经热不解，而邪气内传，因而膀胱气化失职，则小便不利，消渴或水入则吐，于是津液不能上承，则口中烦渴然非真正的缺少津液，如饮之太多，反而停滞于胃，则出现水入则吐的水逆证，心下痞满的情况，此等证状虽是胃的见证，其主要的根源亦是由于膀胱气化失职，是水气不能转化的结果。 2.蓄血：本证病理机制，是邪热入于膀胱之血分，而且膀胱气化未受影响，所以小便自利，这是与蓄水证主要不同点，此外心主血，因热入血分故有如发狂等神志症状的出现。 四、太阳病的主要脉证 太阳病的主要脉证是，“……脉浮，头项强痛而恶寒”此为太阳病的总纲，凡指太阳病者均有上述脉证，后世很多注家认为条文中虽然无发热二字，但恶寒经常是同发热并见，另外太阳病有经证、腑证之不同，在经证中又有中风、伤寒温病之分，兹将其主要脉证分述于下。 经证 太阳中风 主证：发热，汗出，恶风 脉象，浮缓或浮弱 伤寒 主证：发热，（或未发热）恶寒，无汗，而喘，体痛 脉象：浮紧 3．温病 主证发热，口渴，不恶寒 脉象：浮数 （二）腑证 1.蓄水证 主证：发热恶风，小便不利，消渴或水入则吐，汗出。 脉象：浮或浮数 2.蓄血证 主证：少腹急结或硬满，如狂或发狂，小便自利或身黄 脉象：沉涩或沉结 第二节太阳病的辨证治疗 太阳病的证型不同，已如上述，当然治疗也不一样。且疾病变化，错综复杂，更由受邪不一，体质差异，除定型太阳病外，还有许多兼证和变局。因此应根据八纲：“阴阳、表里、寒热、虚实”辨证，来加以治疗，才能真正达到“治病必求于本”的目的。 太阳病的正治辨证 太阳受邪，病在肤表，头痛项强，发热恶寒，脉呈浮象。大凡尺寸俱浮属表属阳，但浮而兼紧者，为寒在表，可发汗；浮而缓者，为风在表，宜解肌。 头痛与发热并见者，属三阳经，痛在后头部，下连项强，腰背痛者，是属太阳经的头痛，阳明头痛在前额，少阳头痛在两颞部，由于经络循行部位的关系。 发热是三阳经，共有证状，太阳发热与恶寒并见，阳明发热不恶寒，或反恶热，少阳则为往来寒热。 恶寒，如与发热、脉浮同时并见的属太阳，如与脉沉细，踡卧足冷不发热并见的则属少阴。在我们了解了太阳病的基础上，还应该区别它的证型，以决定治疗方针： 经证：病邪侵犯肌表，因其来源于外界，故在治疗时。应该驱邪外出，达到邪却正复的目的。 桂枝汤证：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。“13条” 桂枝，芍药，甘草，生姜，大枣。 2.麻黄汤证：太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。“35条” 麻黄、桂枝、甘草、杏仁。 桂枝汤证，麻黄汤证，二者的主要区别在于：桂枝汤证“中风”有汗，脉浮缓；麻黄汤证“伤寒”无汗，脉浮紧。至于恶风、恶寒，仅为程度上的差别，没有决定性的意义。桂枝汤为解肌的主要方剂：桂枝辛温通阳，芍药苦酸而和营，营卫调和，微汗解肌，因而达到扶正却邪的目的。麻黄汤主要作用于发汗定喘：麻黄辛温，开腠理而发汗，杏仁利气而平喘，桂枝通阳，助麻黄以散表寒。所以是太阳病无汗脉浮紧的正治方剂。 （二）腑证：表邪不去，必入于里，膀胱为太阳之府，表之里，所以邪入膀胱，邪与水结，则成蓄水证，如与血结，则成蓄血证，在治疗方面，蓄水以利水为主，蓄血以逐瘀血为主。 1.蓄水证：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。“71 条” 猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。 2.蓄血证：太阳病，不解，热结膀胱，其人如狂……外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。“106条” 桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝。 太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉……其人发狂者，……少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经瘀热在里故也。抵当汤主之“124条” 水蛭、虻虫、桃仁、大黄。 太阳府证，有蓄水蓄血之分，二者都兼表证，按一般治疗规律，有表应先解表，后攻里，但亦有例外；蓄水的主要症状：脉浮，小便不利，微热消渴等表里症状，有时还能见到脉浮数或心烦而渴，但渴水就吐，即成为水入则吐的水逆证。总之由于表不解兼膀胱气化不行，所以在治疗上用五苓散；二苓泽泻淡渗利水，白术健脾行水，桂枝通阳解表，这是通表达里的办法。 在太阳不解，热结膀胱，其人如狂时，用逐瘀缓剂—桃核承气汤；但当血结较深，其人发狂，少腹硬满而里证较迫时，则用行血逐瘀峻剂—抵当汤。如病情较缓，小便反利的可用抵当丸，“126”药味同抵当汤。 在蓄水蓄血的辨证上，小便利与不利有相当的价值，蓄水证的少腹胀满或里急，是由于小便不利所引起，蓄血证的少腹急结或硬满，是由于瘀血停滞于下腹部所引起，它不影响膀胱的气化，故小便自利。 太阳蓄血之深浅不同，治疗各异，太阳病，脉不见微沉之象，其人如狂，少腹急结，是新瘀的表现，宜桃核承气汤；桃仁润肠活血，大黄推陈致新，桂枝通阳解表，所以本方为一逐瘀缓剂。如太阳病，脉微沉，其人发狂，少腹硬满，这是久瘀的现象，非抵当汤不足以逐其瘀血，除有桃仁，大黄之外，尚有水蛭、虻虫，直入血道，行瘀血破结，逐瘀行血之力颇剧。汤剂涤汤之力强，丸剂则较为缓和，故126条用抵当丸，除有较缓之剂型外，水蛭、虻虫之分量也较轻。 太阳病兼变证治法 病人日常秉赋不同，或既往就有宿疾，或失治误治，在太阳病的基础上，增添了其他症状，这样就要在原太阳病的主要方剂上，随证加减的进行治疗。 太阳病：项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。“14” 葛根、芍药、生姜、甘草、大枣、桂枝。 太阳病，项背强几几，无汗恶风者葛根汤主之。“31条” 葛根、麻黄、桂枝、生姜、甘草、芍药、大枣。 桂枝加葛根汤和葛根汤，都是治太阳病兼项背强几几的方剂，但前者治“汗出恶风”，表虚证兼项背强几几，后者是治“无汗恶风”的表实证兼项背强几几，二方仅有麻黄一味之差，故一治表虚，一治表实，葛根解肌生津，对项肌失濡的拘急不舒为一有效药物。 喘家作，桂枝加厚朴杏子佳。“18条” 桂枝汤原方加厚朴、杏仁。 太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。“43条” 患者平时有咳喘的宿疾，而又患有中风，或者太阳病服泻药后而喘，表证仍在，治疗时，还是用桂枝汤，但应加上宽中下气的厚朴和利肺定喘得杏仁。 （三）太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。“38条” 麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏。 伤寒，脉浮缓，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴症者，大青龙汤发之。“39条” 大青龙汤是治太阳病不汗出而烦躁的主方。不出汗是寒邪外束，烦躁是里有郁热，这种烦躁和阳明无表寒，但有里热的大汗出的烦躁不同；和少阴脉微细，但欲寐，四肢沉重的烦躁也不一样。 身痛、身重，不是必有症状，其性质乍有轻时，故与阳明，少阴的一身尽重，难转侧的有所区别。 大青龙汤证与麻黄汤证，二者有不少相似之处，只是多了一烦躁，由于无汗，所以用麻黄、桂枝辛温以解表寒，同时佐以辛寒之石膏，以清里热。本方为一清内攘外之发汗峻剂，但遇“脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉■（6），此为逆也”。“38条”所以用时应该慎重。 （三）伤寒表不解，心下有水气、干呕，发热而烦……小青龙汤主之。“40条” 麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏。 小青龙汤证，外有表邪，内有水饮，如干呕、咳喘、发热恶寒证，有时还出现渴、利、噎、小便不利，少腹满等或有证，它和表寒外束，里有郁热而烦的大青龙汤证不同。本方为桂枝汤的变法，去大枣之甘腻，以防滞饮，加麻黄之辛温以开腠里，半夏化饮止呕，细辛、干姜、五味子镇咳祛痰，外解表寒，内治水饮之良好方剂。 太阳病，内停水饮：一是中风有汗表虚的用五苓散，主要在于利水，二是伤寒无汗表实的用小青龙汤，主要在于解表。 （五）太阳病，得之八九日，如疟状、发热、恶寒、热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。……其色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。“23条” 桂枝一两十六铢、芍药、生姜、甘草、麻黄各一两、大枣四枚、杏仁二十四枚。 服桂枝汤……若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。“25条” 桂枝一两十七铢、芍药一两六铢、麻黄十六铢、生姜一两六铢、杏仁十六个、甘草一两二铢、大枣五枚。 从以上两条看来，都是寒热休作，邪正相争的现象，热多寒少，是正气加渐胜，邪气将却的表现。虽然有恶寒，但不用麻黄汤峻列发汗，而用了调和营卫小发其汗的麻黄桂枝各半汤，“23条”和为表邪更轻“25条”而设的桂枝二麻黄一汤。 按语：第25条用桂枝二麻黄一汤，我们认为不是因为汗后余邪未尽，而是服桂枝汤后的复感。第23、25 两条都有如疟状的寒热休作证状，其表现是发作有时，寒热并见，不同于少阳之寒热交替。 寒热往来，本为少阳病主症之一，而本证不呕，故知不在少阳。其面赤热多，又似阳明，因清便欲自可，所以又知道不是便秘腹满的阳明病，本证脉微似少阴，但其微而和缓，是邪衰正复之象，则知不在脉微细而沉的少阴。 上述两方皆有麻黄，但分量不同，正因为25条系由发汗之后的复感，知表邪较轻，故麻黄剂量用的也较小。 （六）太阳病，发热恶寒，热多寒少，……宜桂枝二越婢一汤。“27条” 桂枝、芍药、麻黄、甘草、大枣、生姜、石膏。 太阳病，表邪未透，里有郁热，但均较轻微，此方既有麻黄、桂枝之温，又有石膏寒凉，为一寒热双解的轻剂。不同于大青龙证外有表寒，内有烦躁之剧。 总之上面三方，都有太阳病，寒热如疟等症状，在表邪较重者，“23条”，用桂枝、麻黄各半汤。表邪轻者。“25条”，用桂枝二麻黄一汤。当表邪虽轻， ，而兼里热者，“27条”，其证见微烦口渴者，则又该用桂枝二越婢一汤了。 桂枝汤麻黄汤的禁忌证 通过上面内容，不难看出，所用方剂，以桂枝汤麻黄汤为基础，随证加减，但见此证，就用此药，如有咳喘加厚朴、杏仁，有烦躁的用石膏等，本篇所谈以表证为多，在立法时，也本着先解表，后攻里的原则治疗。但绝不能拘泥于这一公式，如里证已急，迫不及待时，“如124条125条等”就应该先攻里，具体掌握，灵活运用，实为辨证施治的基本精神之一。桂枝汤麻黄汤应用较广，变化亦多，因此对二方的禁忌，应该了解。有关二方禁忌之经文，不下十数条之多，但归纳起来，不外以下几项： 桂枝汤禁忌： 1.脉浮紧，无汗的患者，也就是应服用麻黄汤的太阳表实证，不应该误用桂枝汤，第16条经文告诫我们说，“常须识此，勿令误也。” 2.酒客病发热汗出的。 3.服本病药呕吐者。 （二）麻黄汤禁忌： 1一切津亏血虚的患者，例如：亡血者，淋家，疮家，咽喉干燥者，汗家等患者，同时有太阳麻黄证的。本来营血不足，再峻发其汗，极易引起变证。 2.中焦虚寒的病人，患有太阳病，应先温中散寒，扶助胃阳，如径用汗剂，胃阳更虚，故可引起吐逆。 3.里虚的患者，如汗家患有太阳病，平时卫阳则不固，如重要发汗，则心肾两阳皆虚，可致心神恍惚，阴部痛。 四、太阳病误治变证 太阳病为热性病的初期阶段，治的恰当，很快治愈，如治不得法，则变证百出，太阳篇里除去经腑证的正治法和兼治法以外，其他多属于误治后变证的救治方法，根据临床常见的变证分为误汗、误下，误吐（因目前吐法已不多用，变证也很少见，同时误吐的证治也不出误汗误下的范围，故未专门讨论，火逆证也不多见未加专门讨论），兹将误汗、误下的变证分述于下。 误汗变证 发汗本为太阳经病的正治方法，如汗不得法，不但病不解，反而会引起很多变证，如汗出后反见“恶风”、“体痛”、“四肢微急”、“小便难”，腹满或热不退而传入阳明等变证，其中虽然由于汗不得法而造成，但也有病人体质的因素在内，为了临床施治方便起见，兹将误汗的变证，分为属于虚证范围，和实证范围分别加以套。 误汗而变成虚证者 （1）由于误汗而引起虚证者如“发汗病不解反恶寒者虚故也，芍药甘草附子汤主之。”（68条）恶寒本为太阳病的特征，今发汗以后反见恶寒，很多注家认为是表阳不固，营卫俱虚，故以芍药甘草附子汤复其阴阳。 芍药甘草附子汤方 芍药、甘草、附子。 （2）汗后而引起气虚津伤，营卫失和者，如“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两，新加汤主之。”（62条）汗后而见身疼痛，营卫虚而不和，故以桂枝调和营卫，脉沉迟此多因误汗而致营中虚寒，故以芍药生姜加人参补气养阴。又如“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之.。”（20条）由于过发其汗遂漏不止，而表阳虚，产生恶风，由于过汗伤津，津液失去了濡养的功能，所以出现了四肢微急，难以屈伸，由于发汗，体液外泄，不能下输膀胱，而出现小便难，故以桂枝加附子复阳固表。以上两节皆属于汗后伤气耗阴，但由于程度不同，故临床需要鉴别。 桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方。 桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、生姜。 桂枝附子汤方。 桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、附子。 （3）汗后气滞腹部胀满者如“发汗后腹部胀满者，厚朴半夏甘草人参汤主之。”由于汗后而致脾阳虚，因脾的功能主运化，脾阳虚，运化功能不好，所以出现气虚胀满，人参甘草补中益元气。 厚朴、生姜、半夏、甘草、人参。 又如过汗而损及心阳如“发汗过多，其人又手自冒心，心下悸。欲得按者，桂枝甘草汤主之。”汗为心液，如汗出过多则心气虚，用桂枝甘草以助阳益气。 桂枝甘草汤。 桂枝、甘草。 以上二方属于误汗而引起的脏器虚证，另外有甘草干姜汤方以及四逆汤，心阳虚而下焦有水气茯苓桂枝甘草大枣汤等不同的变证。 2.误汗而变成实证者 汗后邪热留肺而引起喘的“如发汗后不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”由于汗不得法。邪热留肺，引起肺热作喘，故用石膏、麻黄清内热而止喘。 麻黄杏仁甘草石膏汤方。 麻黄、杏仁、甘草、石膏。 过发汗而成阳明腑证者如“发汗后恶寒者虚故也，不恶寒但热者，实也，当和胃气与调胃承气汤。”由于大汗伤津液，邪热未除，而传入阳明胃，邪热燥结，故以调胃承气汤以微和胃气，通便解热来治疗。 调胃承气汤方（见阳明篇） 误汗后虚实并见 误汗后虚实并见加“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参主之。”（26条）本条由于大汗后伤津液，邪热内迫传入阳明化热，故以白虎加人参汤以清热生津液。 白虎加人参汤方。 知母、石膏、甘草、粳米、人参。 误汗引起的变证极多，但基本上不外乎伤津液，所以虚证多见，但由于误汗的程度不同，人体正气情况不同，表现出的症状是复杂的，所指虚实是相对而言，虚实往往是同时出现，但必有其主次之分，所以临床上不能机械分开。 误下的救治 太阳病本当汗解，而辨证不清，误用了下法，这样可以引起许多变证，如协 热下利、结胸、痞证等。由于机体的机能状态不同，病邪所具备的条件亦不一样，所以虽为同一症状，而病变的性质有可能不同，如同为协热利有寒热之分，同为结胸有大小寒实之异，所以在辨证方面应特别注意。 1协热下利，是外有表热，里有下利等证状。 （1）太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34）葛根、黄连、甘草、黄芩。 （2）太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（163），桂枝、白术、干姜、甘草、人参。 以上两条都是太阳病应该解表，而误用了下法，邪热下迫，因而利下不止，前者里热偏盛，邪热上逆，因而喘而汗出，这是热在里的征象，里证多而表证少，和无汗而喘寒在表的麻黄证不同。此为表里并病，所以治疗应表里双解为主；因葛根轻外发，清热止利，黄芩黄连为苦寒之品，直清里热，因而达到以清里热为主兼解表邪的目的，后者（162条）是虚寒之象，外证不除，而下之，以致中气大伤，下利不止，邪反内陷，结于心下，故心下痞硬，并有表热，而虚寒为重，故在治疗时，应温中和表的桂枝人参汤。人参、干姜 、白术温补脾胃而止利，桂枝通阳和表。经过后世医家的实践，证明除上述证状外，脉象、舌苔、口渴与否，亦为二方临床辨证之参考。葛根芩连汤证除下利，喘而汗出，脉多属滑、苔黄、口干而渴，而桂枝人参汤证，除下利不止，心下痞硬外，脉多为浮而迟弱、舌苔淡白，口不渴等证。喘亦为葛根芩连汤主证之一，除此之外，麻黄汤、麻杏甘石汤的主证，同是有喘，有喘的不止三条，而因它们除喘的共有证外，其它方面还有类似处，故应加以鉴别：葛根芩连汤证，下利喘而汗出，麻杏石甘汤证并有汗出而喘但无下利，麻黄汤证，无汗而喘更无下利。 结胸证： 结胸证多是由于误下后，热邪内陷与有形之邪相结而成，因为程度有轻重，性质有寒热，所以有大小寒实之不同。 （1）太阳病，重发汗而后下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。（132）大黄、芒硝、甘遂。 （2）小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）黄连、半夏、括蒌实。 （3）寒实结胸：无热证者，白散亦可服。（131）因此这是外邪乘虚内陷，结于心下至少腹硬满，而反下之，热入因作结胸。（131）因此这是外邪乘虚内陷，结于心下至少腹硬满，而痛不可接近，呈大结胸，这和阳明府证有所不同，其病为阵发性绕脐痛在治疗上除用荡涤泻热的大黄、软艰迫结的芒硝之外，还用了直攻结水的甘遂。小结胸是痰与热结心下，按时即痛，邪浅热轻，所以用小陷胸汤，开结涤热；用黄连括蒌实，苦寒以泄热，半夏之辛以散结。寒实结胸，系与以上属热属实的结胸相对而言。此为水寒互结，而无大热，则用温寒破结的三物白散：橘梗、贝母除痰开结，巴豆辛烈攻寒逐水，此属烈性药物，用之宜慎。 3.痞证： 由于误下后，热与无形之气相结，其证为心下痞塞不通，但按之自濡（151）而不痛，属虚，与上面谈的实证的结胸有所差异，痞证多与其他症状同时并见，故在治疗上分别不同情况，而常用者有五泻心汤，兹分述于下： ①心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之（154）。大黄、黄连。（一云有黄芩） ②心下痞，而后恶寒、汗出者，附子泻心汤主之（155），大黄、黄连、黄芩、附子。 ③心下痞硬、干噫、食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之（157）生姜、甘草、人参、干姜、黄芩、半夏、黄连、大枣。 ④本为太阳病，下后而成利，腹泻、痞满、干呕、心烦等证，一误则不当、再误，“复下之，其痞溢甚……但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。” （158） ⑤本为不应下的柴胡证，经下后而出现了但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）本证虽然叙述不全，已知由误下所引起。 综观以上所列各条，皆有心下痞的症状，但其他证则不同，由于原因不同，而治疗各异，五泻心汤并不是泻心火之热，而是除心下痞满，兹列表鉴别参考： 辨证要点 痞之性质 治疗原则 备考 心下痞按之濡，关上脉浮。 实热壅滞 清热泻痞，大黄黄连泄心汤 此方当有黄芩 心下痞而复恶寒汗出 阳阴偏盛上有湿热、下有阴寒。 扶阳泄痞，附泻子心汤 痞满呕逆 是少阳病误下所致 开结泄痞，半夏泻心汤 心下痞，痞硬，干噫，食臭，腹中雷鸣，下利 胃伤食滞，水谷不运 和胃散痞，生姜泻心汤 谷不化下利，日十余次，心下痞满，干呕，心烦，不得安，复下之，痞益甚 胃气重虚，客气上逆 除痞补胃，甘草泻心汤 此方当有人参 五、小结 太阳主一身之表，病邪侵入人体，太阳首先受邪，其主要脉证是，脉浮，恶寒发热，头项强痛，在性质上是属于表热证的范畴，伤寒论讨论的是广义伤寒，故有经证腑证之分，经证有中风、伤寒、温病的不同，在治疗上除了正治法以外很多是属于兼证及变证的治疗。 1.太阳病类型 中风：发热，汗出，恶风，脉浮缓 经证 伤寒：发热，无汗，恶寒，脉浮紧 温病：发热口渴，不恶寒 蓄水证：发热，恶风，小便不利，渴，脉浮数 腑证 蓄血证：少腹硬满，小便自利，如狂，发狂，脉沉涩 2.太阳病辨证 太阳 阳明 少阳 部委 表 里 半表半里 发热 发热恶寒 但发热不恶寒 往来寒热 头痛 头后部顶部腰背部 前额 两颞部 脉象 浮 洪大 弦细 3.太阳病正治法 中风—桂枝汤 经证 伤寒—麻黄汤 蓄水证—五苓散 府证 蓄血证—结浅桃仁承气汤结深抵当汤，缓者抵当丸 太阳病兼证治疗 有汗—桂枝加葛根汤 ①太阳病项背强几几 无汗—葛根汤 ②有喘息—桂枝加厚朴杏子汤 ③麻黄汤证而加烦躁者—大青龙汤 ④伤寒表不解而心下有水气—小青龙汤 ⑤桂麻各半和桂二麻一只是程度不同，需注意 ⑥太阳病发热恶寒热多寒少，桂枝二越婢一汤 桂枝汤麻黄汤禁忌 内蕴湿热的酒客禁 桂枝汤 脉浮紧无汗表实证禁 服本汤呕吐禁 津亏血虚禁 麻黄汤禁忌 中焦虚寒禁 里虚者禁 误治变证 （1）误汗 汗后反恶风的虚证—芍药甘草附子汤 虚证 汗后气阴两虚—新加汤或桂枝附子汤 脾阳虚、厚朴生姜半夏甘草人参汤 汗后脏气阳虚 心阳虚、桂枝甘草汤 汗后而喘—麻黄杏仁石膏甘草汤 实证 汗后热，大便秘—调胃承气汤 虚实并见，汗后大热，大渴—白虎加人参汤 （2）误下变证 实热性—葛根黄连黄芩汤 ①协热下利 虚寒性—桂枝人参汤 大结胸（热与水结）—大陷胸汤 ②结胸证 小结胸（热与痰结）—小陷胸汤 寒实结胸（寒与水结）—三物白散 ③痞证—五泻心汤 |
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