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导读：婴幼儿经常会出现呼吸道的感染，1岁以下儿童毛细支气管炎较为常见。H. Cody Meissner于2016年1月在新英格兰杂志（NEJM）上对儿童病毒性毛细支气管炎进行系统性综述。 下呼吸道病毒感染疾病对儿童健康带来巨大危害。在美国，每年的出生20%的儿童因呼吸道合胞病毒感染（RSV）而在第一年就诊于门诊，2-3%小于1岁的孩子住院诊断为毛细支气管炎。仅2009年，因2岁以下儿童毛细支气管炎带来医疗花费就超过17亿美元。2005年全球的数据显示，5岁以下儿童因呼吸道合胞病毒感染造成死亡人数在66,000-199,000之间，在资源有限的国家更为显著。 临床特点 常出现与冬季，就诊前2-4天有低热、鼻塞、流鼻涕，以及下呼吸道症状，如咳嗽、呼吸急促，以及呼吸费劲的表现，如呼噜、鼻翼煽动，三凹征。 听诊可听到吸气性爆裂音和呼气性哮鸣音。 毛细支气管炎有很多定义，目前常用语小于12月以下的婴儿。 呼吸暂停可能是2个月左右的婴儿病毒性细支气管炎的早期表现。 病毒性原因分类 分子生物学检测方式使得明确病毒种类变的易行。表1按照发生频率罗列常见病毒特点。 发病机理
① 4-6天潜伏期，发热、鼻充血、流涕、烦躁、喂养困难 ② 上呼吸道感染症状出现后2-3天，近1/3的患者感染扩散至下呼吸道（毛细支气管炎） ③ 咳嗽，呼吸急促，喘息，打呼噜，鼻翼煽动可能出现，细支气管鼻塞后空气停留出现肺过度通气 ④ 空气被肺泡吸收，造成肺不张及远端阻塞 ⑤ 由于肺通气血流匹配失衡，导致呼吸功增加，肺功能下降，出现低氧血症
毛细支气管炎和哮喘
婴儿严重的毛细支气管炎与患哮喘风险增加息息相关，特别是呼吸道合胞病毒和腺病毒感染后，甚至影响成年时期的哮喘发生。不过目前尚未解决的问题是，毛细支气管造成的损伤是否改变了儿童的肺部正常发育并诱发喘息发作，或者是否存在气道功能的免疫应答激发而诱发出严重的毛细支气管炎和反复喘息。 有一些研究数据支持1岁左右的婴儿在出现严重毛细支气管炎前就已经出现了肺功能的异常。同时，另外一组数据显示，不论婴儿是否有毛细支气管炎，对从新生儿病房出院的孩子进行肺功能检查并随访，也发现肺功能异常持续存在。以上两组研究证实，肺部异常早就存在，与毛细支气管炎是相对独立的，也不是毛细支气管炎的并发症。举一个简单的例子：有的婴儿很可能有气道狭窄，但他可能很健康，因此气道狭窄并非感染后所特有的。明确这一要点的重要性在于，哪些婴儿是否合适进行预防。 虽然对于预防严重呼吸道合胞病毒感染的毛细支气管炎是否减少喘息的发作有所研究，但目前答案仍不确定。一项荷兰的随机双盲安慰剂对照试验显示，33-35周的早产儿应用RSV抗体可以减少并预防喘息的发作。然而，美国的一项关于2700名婴儿应用motavizumab前瞻性、安慰剂对照试验显示，在3年的随访中，预防性治疗，反复喘息的比例并没有下降。 支持治疗 尽管毛细支气管炎带来巨大的危害，但目前仍然难确定最佳的治疗方案。没有任何治疗措施可以减少毛细支气管炎的病程或加速解决症状。目前的治疗属于支持性的，多数毛细支气管炎的孩子治疗的非常不错，不过住院儿童的治疗强度与疾病的严重性并无关系。  图片来源：giglig.com |
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