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田丰主任从事中医眼科临床近50年,勤奋不辍,治验颇丰。尤其对各类视神经萎缩的诊治,汲取前贤精华,改进或自创验方,疗效显著。笔者随师近两年,现把老师治疗本病的经验整 理介绍如:视神经萎缩是多种原因造成的视神经纤维退行性病理改变,根据视力、枧野、色觉和跟底视乳头色泽变化的不同程度，可归属中医眼科“视 瞻 昏 渺”、“视晚 有 色”或“ 青 盲”等 范畴。 本 病原因复杂,病程缠绵,治疗棘手,老师以祖国医学的整体观念和辨证论治两个基本特点指导临床,经多年反复实践，归纳总结出本病治疗常用9法。 1疏肝解郁法 郁怒伤肝，可使气机失调，阻遏脉道,玄府不通,神光不得发越而视物昏渺或盲无所见。症见忧郁烦躁，头晕目胀,口苦胁痛,妇女月经不调,舌红苔微黄,脉弦。证属肝郁气滞，“郁者达之”，故选丹栀逍遥散治之。若兼见气阴两虚者，可用本方加党参、构杞子或用柴胡参术汤(八珍汤去茯苓,加柴胡、青皮)。 2行气活血法 血行脉中,环行不息,宜通流不应瘀滞。一旦外伤、邪气或七情所致气机逆乱，血行失度，瘀血阻络，脉道不畅,目系缺血失养,目暗不明。症见视物模糊,头目刺痛不移，胸糌闷,舌质暗红或见瘀班,脉细涩。证属气血瘀滞,方选桃红四物汤加制香附、陈皮等理气化滞之品;如纯属外伤造成者，可用自拟外伤复明汤(桃仁、红花、川尊、生地、丹参、石莒蒲等)。 3清热平肝法 各类脑炎、肺炎、中毒性痢疾、重症流感等急性热病后期,风热未解,热邪偏盛，扰动肝风或热极生风,风热循经攻目,灼伤目系,通光失灵。症见双目青盲,睡孔散大,目多偏视,烦躁不安;兼见项强口噤,双耳失聪,肢体强直或屈伸不利,舌绛或红、苔微黄薄腻，脉弦数或数实有力,3 岁以下患儿指纹青紫透现风关或气关。证属肝经风热。本型多见于小儿,特点是病程短，病情急,兼症多。治宜清热解毒,平肝熄风,芳香开窍。投以自创钩藤息风饮(银花、连翘、钩臊、白低蚕、全蝎、薄荷、蝉蜕、生地、石菖蒲)。 4补气活血法 “眼通五脏，气贯五轮”。若劳役过度,久病耗损或撞击伤目,瘀血未消,正气渐衰，气虚无力行血,瘀血难除,目失血荣。症见视物昏花，头晕耳鸣,少气懒言,舌质红或有瘀点,脉细涩。证属气虚血瘀,施以补气活血法。补气既可增强机体抵抗力,又可作为活血化瘀之动力,使气旺血生，气助血行,祛瘀不伤正。可用补阳还五汤为主,或选血府逐瘀汤加党参、黄芪等益气之品。 5疏肝养血法 多用于小儿青官,证属血虚肝郁者。每因温热病后治疗失当或不及时,热留经络,玄府闭塞,目窍失养;加之余热留久,难免损气耗血伤阴.定见双眼青盲,目紧上视,瞳神散大,神烦不安,舌质偏红、苔稍黄或薄白。自创验方明目逍過汤(柴胡、茯苓、白芍、当归,白术、甘草、甘菊花、丹皮、焦栀子、薄荷、枸杞子.石菖蒲)。 6养血和营法 五脏六膀之精波气血依懒经络为之运输贯通养目,心、肝两经之脉又直接连属目系，一旦心神过劳,暗耗阴血;脾胃虚弱,生化不足;或外伤、吐血、衄血、产后失血等亡血过多，造成阴血亏损,肝无所藏，心无所主,目无所养,目系萎 缩。症见眩晕眼花,睛珠隐痛,失眠少寐,面白舌淡，脉细无力。证属营血不足。若兼见心悸、健忘等心血虚偏重,可用归脾汤或当归养荣汤(白芍,熟地、当归、川芎、羌活、防风、白芷)化裁;若见两目千涩,手足麻木或筋脉拘急等肝血虚为主,可用四物补肝汤(熟地、香附、川芎、白芍、当归、夏枯草、甘草)加伸筋草、鸡血藤舒筋通络养血之品。出现气短懒言、乏力自汗等气血两亏证时,应气血双补,选八珍汤或人参养荣汤加减。 7健脾益气法 禀赋素虚,饮食失调或劳倦失度等,使脾胃之气渐亏，气血乏源,运化失健,清阳之气和精血不能上注于目。出现眼睫无力,头眼昏花,面色萎黄,懒言少动,食少便溏,舌谈胖有齿痕,脉细。证属脾虚气弱,宜用补中益气汤、调中益气汤或益气聪明汤加碱。 8滋补肝肾法 常用于本病后期,久病失治或过服温燥劫阴之药,或房劳不节等,伤及肝肾之阴，精亏血少,目窍失充,神光衰退,甚至泯灭。症见双眼干涩,头晕耳鸣,健忘失眠,五心烦热,腰膝酸软，舌红少苔;脉细数。证属肝肾阴虚,可投六味地黄汤为基础随证圆通,或用四物五子汤、驻景丸加减方。若相火亢盛,阴虚火旺,虚火灼烁目系者,可用知柏地黄汤滋阴降火。 9温肾健脾法 素体阳虚或年高肾亏，加之久病中土失健或纵欲无度,易使牌肾阳虚,精血不足,玄府渐闭,神光遂衰。常有脾虚气弱症状及形寒肢冷，面色苍白,便糖或五更泄,舌淡苔白.脉沉细无力尺脉微弱。可投以附桂八味丸或右归丸加戒。 老师认为,本病病理变化无非郁.瘀热、虚四个字,病位虽可涉及五脏六腑、气血、经络,但治疗重在调肝、健脾、补肾和通补气血。本病病程迁延，眼底多见枧乳头色痰或苍白,视网膜血管普遍变细等退行性变化;加之久病全身虚象多见,虚则补之,故治疗视神经萎缩采用以补为主,补重肝、牌、肾三脏和气血两途,实为不应忽视之基本原则。老师强调,为防蛮补,呆补,方药中调理气机,畅通玄府之药应贯彻始终。玄府作为联系肝与二目的门户,又是气出入升降之道路，一旦郁闭,脏腑精华不能上注养目。故无论病初邪实或病久正虚,玄府畅达可使升降出入之气行而不滞,邪有出路。尤其小儿青盲，突出治肝,早期平肝,中期疏肝，晚期补肝。因肝主疏泄,性喜条达,各期治疗务使肝气畅,玄府通,才能药达病所目养有源，提高疗效。小儿青盲血虚肝郁型,除用明目逍遥汤疏肝养血外,在表邪已解,低烧消退后，可去薄荷;大便溏稀者可去山栀,加党参或生黄芪;瞳神散大加五味子、山萸肉，或另服磁朱丸;肢体萎软加杜仲、牛膝、桑寄生;肢体屈伸不利加伸筋草、丹参;下肢萎软久不恢复加服健步虎潜丸。如脑瘤手术后或缺血所致者,可加鸡血藤、丹参、茺蔚子、当归等养血活血药物及丝瓜络、路路通等活血通络药;青光眼性视神经萎缩应适当加用钩藤、珍珠母类平肝熄风药,若眼压偏高,车前子、茯苓、薏苡仁类利水渗湿药可选用;外伤所致者早期重剂活血化瘀兼扶正,晚期补气活血兼养血，部分病例血液流变学检查,血液粘稠度偏高,瘀证较重的,根据中医“津血同源”,津和血都属于阴,养阴生津,津足血润等理论,适当加用熟地、麦冬、构杞子、女贞子等有利化瘀助通,又可益精明目。小儿患者脏腑娇嫩，肝常有余,脾常不足，胃气易伤,方中慎用大苦大寒,燥热.辛散之品,老师对长期服药的患儿，常配伍1~2味健脾消食导滞药,如炒谷麦芽、鸡内金、焦神曲等。 10病例介绍 牛XX,男,2岁半,1974年2月19初诊。代诉;患儿38天前高烧、抽风,继则昏迷。经医院抢救好转后,发现双眼失明。检查:双眼视力光感,瞳孔对光反应迟缓,双视乳头色淡白,目偏视,摇头咬牙,烦躁,握力差,不能站立。辨证润高热伤阴,阴伤则血伤,肝无所藏，目无所养，余邪未尽,玄府郁闭而不能视物。用明目逍遥汤加钩藤、白低蚕各6g,全蝎3g,以疏肝清热,养血明目,熄风开窍。7剂后复诊,忠儿已能辨认父母,烦躁减轻,纳差,有时抽搐,舌质稍红,指 纹紫略现风关,仍守原方14剂。三诊时患儿能自取1尺远桌上钢笔,走路欠稳,原方加牛滕6g,桑寄生6g,再服14 剂。4 月28 日,双视力单独分试已能主动捡桌子上1尺远仅1亳米直径彩珠。1983年11月14 日随访复查,患儿智力一般,四肢活动灵活,语言欠清,视力双眼0.9,矫正双眼1.2。眼底视乳头色泽近苍白,筛板可见,动脉细,双黄班中心凹反光可见。 |
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