【C84】子宫内膜异位

 

1.病理与临床

    子宫内膜异位(endometriosis)是正常的子宫内膜腺体和间质存在子宫内膜以外的部位。当子宫内膜组织异位于子宫肌层时称子宫腺肌病，异位于子宫以外的器官称子宫内膜异位症。子宫内膜异位症常异位于卵巢、子宫浆膜面、骶子宫韧带及直肠子宫陷凹，最多见于卵巢。异位的子宫内膜在雌激素的作用下，可发生周期性的变化，随月经反复出血，在局部形成子宫内膜异位囊肿，又称巧克力囊肿。囊肿常破裂，引起腹腔出血和附近组织粘连。

多生于育龄期妇女，临床主要表现为子宫增大、痛经及月经过多。

2.影像学表现

    MR由于对出血有较高的敏感性，可准确判断异位结节的部位、大小、数目，能分辨直径0.3cm的异位小结节。MR尤其对异位于肌层的腺肌病和肌瘤的鉴别有帮助。超声和CT均能发现盆腔内散在的内膜异位小结节，但敏感性不高。

（1）CT表现：

1)子宫内膜异位症： 病变常多发，可为双侧性。表现为附件区圆形或类圆形病变，囊内密度根据出血不同时期有不同的表现，新近出血时呈稍高密度，陈旧出血时呈稍高于或等于水样密度，其可见分层现象。囊壁常与周围组织粘连。盆腔其它部位小的异位结节CT难于诊断。

2)子宫腺肌病：表现为子宫局部或整体增大。

（2）MRI表现：

1)子宫内膜异位症：表现为附件区大小不一的单囊或多囊病变，圆形或类圆形，周边有多个“小卫星灶”。囊内信号呈多样性，依据出血的不同时期表现出不同的信号。囊内为新近出血时T1WI、T2WI均表现为高信号，陈旧出血时T1WI表现为低信号， T2WI表现为高信号，周围可有含铁血黄素沉着。囊肿壁与邻近结构多分界不清，有粘连。

卵巢巧克力囊肿MR图像

a. MR T1WI显示左侧附件区圆形高信号；b. MR T2WI显示病变为低信号。

2)子宫腺肌病：表现子宫局部或整体增大，子宫结合带增宽，在子宫结合带和肌层内出现局部或弥漫的片状低信号，边界不清，其内有出血灶，表现为在片状低信号基础上有散在的、在T1WI和T2WI均表现为高信号的结节影。  

3．鉴别诊断

（1）出血性卵巢囊肿 出血性卵巢囊肿信号与巧克力囊肿相似，但前者囊壁光滑，后者囊壁较厚且常有周围粘连。

（2）卵巢畸胎瘤 卵巢畸胎瘤因瘤内含有脂肪成分与巧克力囊肿相似，但前者无痛经史，囊内高信号脂肪成分易引起化学位移伪影，并可被抑脂技术所抑制。

（3）局限性子宫腺肌病与肌瘤鉴别 病变区内T1WI及T2WI的高信号出血有助与两者鉴别。