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腹腔镜是诊断盆腔子宫内膜异位症的金标准。
MRI有助于判断子宫内膜异位症的浸润程度，尤其是当腹腔镜检查受粘连限制时。本文主要探讨MRI对子宫内膜异位症的诊断和术前评估。 子宫内膜异位症是指子宫腔外子宫内膜组织的存在，主要见于腹腔，最常见于卵巢表面。 这是一种依赖雌激素的疾病，估计发生在10%的女性人口中，几乎完全发生在育龄妇女身上。 最常见的症状是痛经、痛经、盆腔疼痛和不孕症--尽管它也可能是无症状的。 症状取决于子宫内膜异位症的位置、浸润深度以及子宫内膜异位症是否伴有粘连。下图示显示子宫内膜异位症的典型位置： - 卵巢子宫内膜异位症
- 宫颈后子宫内膜异位症
- 直肠子宫内膜异位症
- 膀胱子宫内膜异位症
- 腹壁子宫内膜异位症
MRI协议病灶在T2和T1加权图像上通常表现为低至中等信号。 在某些情况下，T2加权成像可见高信号的点状病灶，提示子宫内膜腺体扩张。T1加权像可见高信号灶。
如果这些病灶在压脂T1加权图像上也有较高的信号强度，则提示出血的存在。
如果需要鉴别恶性肿瘤时，增强T1序列和扩散加权成像也是需要的。 浅表子宫内膜异位症中，浅表斑块散布在腹膜、卵巢和子宫韧带上。这些患者往往症状较轻，骨盆的结构变化通常也较少。 在MRI上，这些病变通常是不可见的，因为它们是微小的，扁平的，因此无法被发现。
只有当它们超过5mm或出现出血性囊肿时，T1上的高信号强度和T2图像上的低信号强度，才能被检测到(如下图)。
无论是经阴道超声还是MRI，对子宫内膜异位症小斑块的筛查都不够敏感。 
深部子宫内膜异位症(又称库伦综合征)中，有子宫内膜沉积的腹膜下浸润。
这些症状更严重，并与位置和浸润深度有关。
MRI对子宫内膜深部浸润性病变的诊断和疾病侵润的评估具有重要意义。
术前对疾病侵润的反馈对于决定是否有手术治疗是很重要的，如果是的话，对于计划完全的手术切除是很重要的。下图，侵润膀胱直肠。 
子宫子宫环(宫骶韧带附着处)和后穹窿是子宫内膜异位症的常见定位。临床上，这些患者经常出现性交困难。 下图 累及宫骶韧带的子宫内膜异位症。 
下图 位于后穹窿和宫骶韧带的深度浸润性子宫内膜异位症，肠壁无浸润。 
下图 T2加权图像显示左侧宫骶韧带受累。 
肠型子宫内膜异位症影响4%至37%的子宫内膜异位症妇女。 经阴道超声检查是疑似肠子宫内膜异位症患者的首选检查方法。 MRI还可以确定肠壁浸润的深度、受累区域的长度和病变到肛门的距离。 下图 直肠子宫内膜异位症 T2图像显示两个扇形低信号病变(红色箭头)。 这些发现是典型的子宫内膜异位症浸润肠壁肌层，也有一些粘膜下肿胀，在肠壁的管腔一侧可见高信号。 
直肠在环形受累的情况下，广泛深浸润的肠壁可导致肠腔狭窄。患者可临床表现为铅笔样大便或便秘。 下图 T2图像显示，由于环形子宫内膜异位症受累，直肠局灶性狭窄。 
仅4%的子宫内膜异位症患者尿路受累，其中90%左右为膀胱。 下图 T2图像显示子宫内膜异位症浸润膀胱壁。 
下图 矢状位T2图像显示膀胱壁全层的子宫内膜异位症，与肌肉比病灶信号呈高信号，提示子宫内膜腺体扩张。 压脂T1图像显示含出血的有高信号囊肿。 
子宫内膜异位症常伴有粘连形成。
MRI上粘连可见T1和T2呈毛刺状、低至中等信号缠绕。
粘连可固定盆腔器官，导致子宫和卵巢后移位，阴道后穹窿升高。
他们也可能导致肾积水，虽然在大多数情况下，肾积水是由继发于子宫内膜异位症的纤维化所致。 下图 T2和压脂T1图像显示一位子宫内膜异位症患者，由于广泛的粘连形成，子宫与卵巢被粘在一起(“亲吻卵巢”，黄色箭头)。小出血灶性(红色箭头)。 
下图 子宫内膜异位症合并尿路积水 左输尿管远端扩张 累及左侧宫骶韧带，并延伸到乙状结肠。
巧克力囊肿，在每个月经周期产生的血液会在卵巢内积聚，表现为复杂的囊性肿块，常呈厚壁，内容物均匀。 在MRI上，表现为孤立或多发肿块，T1和压脂T1序列呈均匀的高信号。
T1及压脂T1有助于区分巧克力囊肿和成熟囊性畸胎瘤，后者通常含有脂肪。
在T2WI上，巧克力囊肿从低信号到中信号或高信号。低信号强度反映了囊肿的血液浓缩。
巧克力囊肿通常有一个厚厚的纤维包膜，T2呈低信号，由含铁血黄素的巨噬细胞引起(下图)。
下图 巧克力囊肿的卵巢(黄色箭头)，T2中等信号，T1高信号。此外，还有： - 输卵管积水，T2WI高信号，T1低信号(红色箭头)。
- 肌瘤T2WI呈低信号，T1为中等信号(蓝色箭头)。
下图 T2和压脂T1图像显示囊肿内有血块(T2为低信号，T1为中间)。 在这种情况下，还有输卵管积血(弯曲箭头)。
下图 T2和压脂T1图像显示左侧卵巢的子宫内膜异位囊肿。
囊肿壁在T2WI和T1WI上呈低信号。
腹壁子宫内膜异位症的CT和MR表现为非特异性，均表现为腹壁实性强化肿块。 腹壁子宫内膜异位症的一个特征性临床症状是月经引起的周期性疼痛，但患者也可能出现持续性疼痛或根本没有疼痛。 下图 轴向T2加权图像显示一例腹壁子宫内膜异位症。
子宫内膜异位囊肿的鉴别诊断包括：出血性功能性囊肿、纤维瘤、囊性成熟畸胎瘤、囊性卵巢肿瘤和卵巢脓肿。
本文来源于radiologyassistant，著设如有错误，请留言指正，谢谢！
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