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核医学诊断 早期：坏死股骨头表现为局限性放射性缺损而无周围浓聚反应。 中期：坏死股骨头表现为放射性缺损区周围有浓聚反应，形成所谓炸面圈征。 晚期：整个股骨头呈球形或类球形明显浓聚，有时可为不规则浓聚。 DSA诊断 早期：选择性旋股内侧动脉造影，可见上、下关节囊动脉迂曲、变细、阻塞或不充盈，静脉淤滞。 中、晚期：股骨头出现囊变或变形时，上关节囊动脉阻塞或再通，动脉变细，骨坏死周围出现血管增多区。 MRI诊断，俗称，核磁共振成像 正常成人股骨头的MRI表现正常成人股骨头骨髓内富含脂肪，在T1及T2加权图像上成圆形的高信号。股骨头及股骨颈表面骨皮质均为低信号。 在冠状面上，股骨头中央的承重骨小梁，表现为自外下缘到内上缘的稍低信号带。 闭合的骨骺线为横行低信号线，两端与致密骨相连。 MRI诊断 MRI与CT比较，其优点是 无X线辐射损伤。 微小的水分差和脂肪成分差就足以产生信号对比度。 可获得各种方向的断面图像，有助于对股骨头及髋关节立体解剖结构的分析。 无骨和空气产生的伪影，对病变分辨率高 MRI诊断 MRI扫描技术 患者取仰卧位，扫描范围自髋臼上3cm至股骨粗隆下。 层厚5mm，层间距1mm连续扫描。 选择自旋回波SE序列T1WI、T2WI及STIR冠状面扫描，横轴位T1W扫描。 MRI诊断 0期 患者无自觉症状，X线、CT、核素扫描及MRI等检查均为阴性。 但骨缺血坏死改变已存在，已有髓腔压力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存在。 此期被称为股骨头缺血坏死临床前期，也称安静髋。 MRI诊断 Ⅰ期 髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。 典型的MRI表现为股骨头前上部负重区在T1W上显示线样低信号区，T2W上显示为局限性信号升高或“双线征”。 在MRI上出现“双线征”，这是股骨头缺血坏死的特异性MRI表现之一。 MRI诊断 Ⅱ期 髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。 在T1W上，股骨头前上部负重区，有硬化缘围绕较低、不均匀信号的新月形坏死区。 在T2W上，病灶为星月形高信号区。 在X线平片上，股骨头负重区内可见高密度的硬化区，内可伴有小囊样改变。 MRI诊断 Ⅲ期 髋关节间隙正常，无狭窄。 股骨头表面毛糙、开始变形。 软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。 新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生引力性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上，由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号 股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。
MRI诊断 Ⅳ期 关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄，合并关节退行性改变。 髋臼面软骨下骨质可出现囊性变，髋臼缘骨赘增生。 股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌陷、变形，受累范围可局限于股骨头上部或累及整个股骨头。 股骨头出现分节碎裂、骨折移位。 文章来源股骨头坏死赵医生
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