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作者：Jonathan R. Dillman1 Both authors: Department of Radiology, University of Michigan Health System, and Section of Pediatric Radiology, C. S. Mott Children's Hospital, 1500 E Medical Center Dr., Ann Arbor, MI 48109. 如需原文，请留信箱 Legg-Calvé-Perthes（LCP）疾病是青春期前儿童髋部疼痛和跛行的常见原因。在其病程早期，这种病症是一种特发性骨坏死（或骨软骨病），可能难以在临床和放射学上进行诊断。MRI是评估LCP疾病的有用工具，可以帮助及时诊断，分期和评估相关并发症。此外，各种MRI检查结果可能提供有价值的预后信息。根据疾病的不同阶段（无血管[或坏死]，血运重建和愈合[或修复]阶段），LCP疾病的MRI发现变化很大。 本文的目的是说明LCP疾病不同阶段的MRI表现，并提供与该病症相关的各种并发症的病例。 LCP疾病是一种相对不常见的疾病，儿童发病率为0.005-0.016％[1]。 男孩的受影响大约是女孩的五倍[1]。主要影响人群在2至14岁，发病率高峰在5-6岁左右[1]。年龄较小的儿童通常会经历更良性的疾病过程，而那些年龄较大的儿童，通常需要更多的干预，并且治疗效果较差。白人比其他种族更容易受到LCP疾病的影响。 尽管LCP疾病的大多数病例是单侧的，但大约15％的个体受到双侧影响[ 1 ]。双侧时，股骨头最常受到异步影响。LCP疾病通常被认为是特发性的，没有可识别的诱发因素。LCP疾病发病率没有季节或时间的特异性[ 1 ]。LCP的发生率与较低的社会经济状况和延迟的骨骼年龄相关[ 1]。LCP疾病被认为是排除性诊断，必须首先排除缺血性坏死的其他原因（如镰状细胞病，白血病，皮质类固醇给药和戈谢病）以及骨骺发育不良。Kenet等人的一项研究[ 2 ]表明，未能确定LCP疾病与导致某些血栓形成状态（包括因子V Leiden），戈谢氏病和股骨头家族性骨坏死（由于影响2型胶原的突变）的各种基因突变之间的关联。 尽管放射摄影术是用于评估疑似或已知LCP疾病患者的主要成像技术，但MRI可能起着重要的补充作用。使用未增强和对比度增强的成像序列的组合，即使在正常或模棱两可的髋射线照片的设置中，也可以可靠地诊断这种情况。早期诊断LCP疾病很重要，因为它可以迅速启动潜在的联合保留疗法[3]。除了提供早期诊断外，MRI还可以准确分期疾病过程，评估多种相关并发症，以及LCP疾病与其他骨骺病变的区别，如多发性骨骺，脊柱骺和Meyer发育异常（图1A和1B）。 最后，MRI可能揭示其他未预料到的髋关节疼痛的原因，如青少年慢性关节炎，骨折和神经损伤（JR Dillman，未发表的数据）。 图1A -9岁患有脊柱发育不良和左臀部疼痛的男孩。 骨盆和臀部的前后位X线片显示与脊柱发育不良相一致的变化，包括股骨头扁平和扁平椎（星号）。 图1B-9岁患有脊柱发育不良和左臀部疼痛的男孩。 冠状位对比增强T1加权图像显示，近完全左股骨近端骨化中心未见增强（白色箭头），表明叠加左髋缺血性坏死。 左股骨头侧柱超增强部分（箭头），左股骨头和颈部（黑色箭头）周围增强提示滑膜炎。 MRI是用于评估LCP疾病的敏感和特异性成像技术。虽然LCP疾病的MRI和骨显像结果相关性很好[4,5]，MRI比骨扫描图更精确地描绘了股骨头受累的确切范围[6]（图2A和2B）。MRI也不会使儿科患者暴露于电离辐射的潜在有害影响。 图2A-5岁患有双侧Legg-Calvé-Perthes（LCP）疾病的男孩。 在钆对比剂后1分钟获得的三维T1加权减影图像显示整个右股骨头坏死。 尽管左侧柱血管供应完好（箭头），但左股骨头的内侧未能增强。 右股骨近端干骺端（箭头）和骨密度增强对应于相同位置的T2加权信号异常（未示出），并且可能是由于新血管性和肉芽组织。 图2B-5岁患有双侧Legg-Calvé-Perthes（LCP）疾病的男孩。 静脉注射99mTc亚甲基二膦酸盐（MDP）后，3小时获得的骨扫描图像，显示右股骨头没有放射性药物摄取（箭头），支持诊断坏死期LCP疾病。 但是左股骨头显示是正常的，然而MRI显示坏死包括左侧股骨头骨化中心内侧。 可以使用身体或表面线圈[4,7-9]获取臀部的MR图像。表面线圈是优选的，因为它们允许增加的信噪比和改善的空间分辨率。可以使用各种脉冲序列来评估可能的LCP疾病。常用的非增强脉冲序列包括T1加权自旋回波，T1W SPGR ，有或没有脂肪饱和度，T2W FSE ，有或没有脂肪饱和度（或T2加权） STIR）；质子密度加权的FSE，有或没有脂肪饱和度。这些序列通常在冠状和矢状平面中获得。与冠状位成像相比，矢状位成像已被证明可以更好地揭示股骨头塌陷的程度以及受累的角度范围[10]（图3）。研究还表明，矢状位和冠状位图像可用于计算股骨头受累的百分比[11]，评估股骨头骨骺骨和软骨高度[10]，并预测未来塌陷的风险[12]。在Ha等人的研究中10]，在26％的病例中，仅在矢状位成像中观察到股骨头塌陷。轴向平面通常在LCP疾病的评估中受到限制，因为由于部分体积平均伪影，股骨头的上部通常不充分可视化。 图3 -7岁男孩右髋疼痛。 矢状T1W损坏梯度回忆回波脂肪饱和对比度增强MR图像，显示右股骨近端固化中西（箭头）的中央坏死，股骨头前后区正常。 静脉注射含钆造影剂后，髋关节的成像也有助于评估LCP疾病[4,5,7]。对比增强成像在评估股骨近端骨骺灌注方面特别有用。股骨近端骨骺的低灌注可能是LCP疾病最早的指标之一[4,5,7]。标准的未增强MR图像在早期LCP疾病中可能是正常的，股骨近端骨化中心显示正常的信号特征[4,13]。静脉注射含钆造影剂（通常以0.1 mmol / kg给药）后，使用T1加权SPGR或SE脉冲序列对冠状面髋部进行动态多相成像，可用于确定股骨近端骨骺血管分布完好无损[4,5,7,9]。在造影剂给药后2-5分钟也可以获得延迟的T1加权成像，以进一步评估股骨近端骨骺的血管供应。数字减影成像技术（逐个像素地）应该用于识别灌注的微小变化，并且可能在早期LCP疾病的评估中增加MRI的敏感性和特异性[4,5]。我们用于评估疑似和已知LCP疾病MRI协议见表1。 表1： 用于评估疑似和已知Legg-Calvé-Perthes病的MRI协议 注意 - 覆盖范围应从髂嵴延伸到股骨近端的小转子。FSE =快速自旋回波，SE =自旋回波，FS =脂肪饱和，SPGR =破坏性稳态梯度回聚回波，MRA = MR血管造影，NA =不适用 a静脉注射0.1 mmol / kg钆基造影剂后 额外的MRI技术也可能在评估LCP疾病中发挥重要作用。 基于多项动物研究，扩散加权成像似乎对早期股骨近端骨骺缺血非常敏感[14-16]。 尽管扩散似乎在缺血性损伤后立即受到限制[14,16]，但扩散和表观扩散系数（ADC）开始增加数小时至几天[14-16]。 在Menezes等人的一项研究中[15]，在对比增强（灌注）成像再灌注证据之前确定扩散和ADC异常，并在血流恢复后持续存在。 髋关节MR关节造影（在关节内给予含钆造影剂后进行MRI检查）也可用于评估LCP疾病患者。 该成像技术在评估LCP疾病相关并发症方面可能特别有益。 关节内对比材料允许详细评估关节软骨表面，纤维软骨盂唇和股骨头 - 髋臼一致性。 关节内滴注造影剂后，应使用小视场获取各种T1加权自旋回波和SPGR成像序列，其中有和没有脂肪饱和度。 LCP疾病的缺血性或坏死性阶段通常持续数月，通常是是疼痛并伴有跛行。 有时受影响的儿童可能在缺血性期早期无症状。 如果在缺血性期早期获得X光片可以完全正常。 然而，正是在这段时间内，LCP疾病的最早变化在MRI上变得明显[13]。 MRI的各种序列都可以观察到LCP病的缺血期改变。 股骨近端骨的全部或仅一部分可能会坏死[4,17,18]。 坏死最常见于软骨下和中央位置（图3,4A，4B，4C，4D，5A，5B和5C），并且内侧和外侧较少[9]。 在未增强的成像序列中，可以在LCP疾病的早期观察到近端股骨骺MR信号异常。 A B C D 图4ABC -13岁男孩右髋疼痛，跛行2个月。 右髋X线片正常。 冠状位STIR MR图像（A）显示，右股骨近端软骨下软骨下部（黑色箭头）和右髋关节（白色箭头）信号高信号，而冠状T1加权自旋回波MR图像（B）显示股骨头信号低信号（黑色箭头）），表明右髋软骨下骨折。（C）在注射钆造影剂后2分钟，获得的三维T1加权SPGR的回声脂肪饱和图像显示，右股骨软骨下骨化中心未见增强（箭头）。（D）10个月后的前后位X线片显示与右髋Legg-Calvé-Perthes病一致，包括股骨近端骨骺扁平化，碎片化和硬化以及干骺端透亮。 在T1加权成像序列中，股骨近端骨化核通常包含局灶性或弥漫性异常低或中间信号[7,18,19]（图4A，4B，4C，4D，5A，5B，5C，6A，6B， 图7A，7B，7C，7D，8A和8B）。 T2加权/ STIR成像序列可以显示可变的信号强度，包括被认为代表骨髓水肿的增加的信号区域。有时，可以在股骨头的前上方观察到软骨下T2加权信号高信号和T1加权信号低信号（图4A，4B，4C和4D）。这一发现被称为新月征（或Caffey征），冠状和矢状位图像显示最好，并表明存在软骨下骨折。 包括对比增强序列在内的所有成像序列的骨骺信号低信号表明更晚期的坏死以及骨化性微骨折的存在[7,9]（图5A，5B，5C，7A，7B，7C，7D，8A和8B）。
图5A - 已知右Legg-Calvé-Perthes病的-5岁女孩。 进行MRI检查以进行分期目的。 冠状位STIR MR图像显示扁平和异常信号低信号，涉及股骨近端骨化中心的中央部分（箭头），而其内外侧显示轻度信号高信号。 注意右近端股骨干骺端的信号增加以及沿髋关节内侧（箭头）的少量高信号。
图5B - 已知右Legg-Calvé-Perthes病的5岁女孩。 进行MRI检查以进行分期目的。 冠状T1加权损SPGR脂肪饱和MR图像显示，涉及右股骨头骨中央部分（箭头）的异常信号低信号。
图5C-已知右Legg-Calvé-Perthes病的-5岁女孩。 进行MRI检查以进行分期目的。 矢状三维T1加权SPGR脂肪饱和对比度增强MR图像显示，右侧股骨头中部未见强化（箭头），证实存在坏死。 注意涉及近端股骨干骺端和骨骺（黑色箭头）的异常增强，而右股骨头和颈部周围的增强提示滑膜炎（白色箭头）。
图6A -9岁患有双侧异步Legg-Calvé-Perthes（LCP）病的男孩。 冠状T1加权自旋回波MR图像显示，右股骨股骨头曲线信号低信号（箭头）。 左股骨头扁平，并且还包含异常信号低信号。
图6B-9岁患有双侧异步Legg-Calvé-Perthes（LCP）病的男孩。 二维T1加权SPGR脂肪饱和对比度增强减影图像显示，整个右股骨头和广泛的右髋关节滑膜炎的非增强特性。 注意左侧股骨近端骨骺和左侧髋关节滑膜炎的异常增强。 MRI结果支持双侧LCP疾病的诊断，右侧髋部坏死期和左侧髋部可能处于血运重建阶段。
图7A -3岁男孩跛行1个月。 冠状T1加权自旋回波MR图像显示弥漫性信号低信号（箭头）和右股骨头扁平化。
图7B -3岁男孩跛行1个月。 矢状T2加权快速自旋回波MR图像还显示弥漫性右股骨头低信号（箭头）和扁平化。
图7C-3岁男孩跛行1个月。 冠状二维T1加权SPGR脂肪饱和对比度增强MR图像显示，右近端股骨头（白色箭头）近乎无增强，证实了右髋Legg-Calvé-Perthes（LCP）疾病的诊断。 注意右股骨近端骨骺的少量增强以及由于滑膜炎（黑色箭头）引起的右股骨头和颈部周围的增强。 还要注意左股骨近端骨化中心的正常增强和可能的微小左髋关节滑膜炎。
图7D-3岁男孩跛行1个月。2年后获得的冠状T1加权自旋回波MR图像显示与双侧LCP病诊断一致。
图8A -7岁男孩左髋Legg-Calvé-Perthes病。 进行MRI检查以进行分期。 冠状T1加权自旋回波MR图像显示，左股骨近端骨化核（箭头）的扁平化和碎裂以及轻微塌陷。 所有骨化碎片均显示异常信号低信号。
图8B-7岁男孩左髋Legg-Calvé-Perthes病。 进行MRI检查以进行分期目的。 三维T1加权SPGR脂肪饱和对比增强减影MR图像显示，近端股骨骨化核中央区（白色箭头）未增强，证实存在坏死。 注意内侧柱的显著增强，可能是由于新生血管和肉芽组织，而正常的侧柱增强（箭头），表明相对保留血管。 左股骨头和颈部内侧的增强与滑膜炎（黑色箭头）一致。
图9A -7岁男孩患有Legg-Calvé-Perthes病。 冠状位STIR MR图像显示异常信号高信号涉及近端右股骨干骺端和骨骺（黑色箭头），破坏正常生长板。 在髋关节内侧（白色箭头）也可见异常信号高信号。 右髋唇向上移位（箭头），右股骨颈缩短并变宽。
图9B-7岁男孩患有Legg-Calvé-Perthes病。 冠状二维T1加权SPGR脂肪饱和的对比度增强的减影MR图像显示，右股骨近端骨化核（箭头）中央区没有强化，与坏死一致。 右股骨近端干骺端和骨骺（黑色箭头）的过度增强对应于相同位置的STIR信号异常，可能代表新生血管和肉芽组织。 沿髋关节内侧的增强表明滑膜炎（白色箭头）。
图10A -10岁男孩右侧Legg-Calvé-Perthes病。 进行MRI检查以进行分期。 冠状二维T1加权SPGR脂肪饱和MR图像显示，右股骨近端骨化核异常扁平和碎裂。 右股骨颈出现异常变宽和缩短（星号），右股骨头轻度侧向挤压。 右髋臼变形，右髋关节盂唇水平走向（箭头）。
图10B -10岁男孩右侧Legg-Calvé-Perthes病。 进行MRI检查以进行分期。 冠状3D T1加权SPGR脂肪饱和对比增强减影MR图像显示，右股骨近端骨骺（白色箭头）的局灶性非增强。 注意沿右股骨近端骨骺（箭头）的异常增强，可能代表与尝试血运重建相关的新血管形成，以及右髋关节滑膜炎（黑色箭头）。
图11-9岁双侧Legg-Calvé-Perthes病的男孩。 冠状T1加权SPGR脂肪饱和MR图像显示双侧股骨近端骨化性扁平，碎裂和侧向挤压。 股骨颈异常缩短和扩大，而髋臼唇水平走向（箭头）。
图12-7岁男孩右侧Legg-Calvé-Perthes病。 冠状T1加权SPGR脂肪饱和MR图像显示，右股骨近端干骺端中央和邻近骨骺（箭头）之间的异常骨桥接。 中右近端股骨生理被中断。 右股骨头扁平并横向挤压，而右股骨颈异常变宽。 右髋关节盂唇是水平定向的（箭头）。
图13-14岁的女孩有左Legg-Calvé-Perthes病史，左臀部疼痛。 增强后的冠状T1加权图像显示股骨头畸形，内侧关节间隙液（星号）增加，以及盂唇的水平走向（箭头）。 左盂唇含有大量增强的信号，可能是由于重复性创伤。 在左股骨头（箭头）中可见退行性软骨下囊肿，并且有明显的股骨头关节表面不规则和软骨变薄。
图14 -11岁男孩左侧Legg-Calvé-Perthes病并关节游离体。 冠状位T1加权MR图像显示左髋关节间隙（箭头）的局灶性信号低信号，与坏死的骨化关节内游离体一致。 还要注意股骨头畸形。
图15A-3岁男孩患有左臀Legg-Calvé-Perthes病。 冠状T1加权自旋回波MR图像显示弥漫性左股骨近端骨化核低信号（箭头）。 干骺端信号低信号的紧靠骨骺（箭头）。
图15B-3岁男孩患有左臀Legg-Calvé-Perthes病。 冠状T2加权自旋回波MR图像显示左侧股骨近端骨化性核（白色箭头）的局部低信号，以及干骺端的局部高信号（箭头）。 骨骺异常表现为囊肿，并显示出与骨密度和关节软骨不同的信号特征。 高信号内侧至髋关节（黑色箭头）表明存在关节积液或滑膜炎。
图16A -45岁女性患有左Legg-Calvé-Perthes病，并且左臀部疼痛加重。 冠状T1加权自旋回波MR图像显示，多个软骨下囊肿高信号，其含有蛋白质液或血液成分（黑色箭头）。 股骨头关节面不规则（白色箭头）。
图16B -45岁的女性患有左Legg-Calvé-Perthes病并且左臀部疼痛加重。 另一个T1加权自旋回波MR图像显示关节软骨明显丢失，导致严重的关节间隙变窄（箭头）以及多个骨赘（箭头）。
图17A -17岁女孩有左Legg-Calvé-Perthes（LCP）病和顽固性左髋疼痛病史。 关节内给予含钆造影剂后冠状位STIR MR图像显示左侧股骨头骨髓正常信号，与治愈的LCP疾病一致。 注意由于股骨头和髋臼关节软骨表面之间的一致性丧失，左上超关节间隙变宽（箭头）。
图17B -17岁女孩有左Legg-Calvé-Perthes（LCP）病和顽固性左髋疼痛病史。 来自同一研究的矢状斜T1加权MR图像显示左上盂唇（箭头）的线性信号高信号，与撕裂一致。 正常髋关节在IV给予含钆造影剂后的早期快速增强[4,5]。 对比度增强的成像可以显示部分（图1A，1B，2A，2B，3,4A，4B，4C和4D）或完全（图2A，2B，6A，6B，7A，7B，7C和7D） ）LCP缺血期的股骨近端骨骺未增强[4]。 在使用减影技术IV注射造影剂后约2分钟[4,5]（图2A，2B，6A，6B，8A，8B，9A，9B，10A和10B）最佳地描绘了异常的股骨头增强。 股骨头通常存在不对称的前后位受累，前部通常是最早且显著[10]。 在早期LCP病中也可以观察到各种其他MRI发现。有证据表明股骨近端骨骺的轻度缺血，可能不会导致明显的坏死，反而只会导致骨化延迟和骨化中心生长失败[17]。近端股骨的骨化性形态变化，如关节面扁平化，也可能提示早期LCP疾病[19]。这种扁平化可能是由于坏死的骨小梁塌陷和再吸收的组合。股骨头的机械变形可能导致额外的缺血发作和坏死增加[17]。覆盖的股骨头关节软骨可能异常增厚[8,17,19]，并显示异常信号特征[8]。尽管由于来自滑液的营养导致缺血，关节软骨仍可继续增殖[20]。相邻的髋臼关节软骨和纤维软骨的盂唇也可能肥大[19]。最后，通常观察到关节周围T2加权/ STIR信号高信号和相关的对比增强，表明存在关节积液和滑膜炎[19,21]（图1A，1B，4A，4B，4C，4D，图5A，5B，5C，6A，6B，7A，7B，7C，7D，8A，8B，9A，9B，10A和10B）。在诊断出LCP病后，这种滑膜炎可能会在60个月后出现[21]。 LCP疾病的血运重建和修复或愈合阶段具有特征性症状，并且通常持续数年。 在这些阶段，未增强和对比增强的成像序列经常显示异常的股骨近端骨骺信号，可能反映了坏死变化，血运重建和修复的组合（图5A，5B，5C，6A，6B，8A，8B，9A， 和9B）。 在缺血性阶段后，坏死的骨最终被再吸收并被肉芽组织取代。 随着时间的推移，肉芽组织被更成熟的纤维组织，软骨和最终成熟的骨小梁所取代[7]。 在LCP疾病的血运重建和修复阶段可以观察到各种骨骺异常。与骨骺坏死相关的形态学变化可包括关节表面变平（coxa plana）和碎裂（图8A，8B，10A，10B和11）。骨骺碎片可能表现出不同的信号特征，表明疾病过程的不同阶段[9]（图8A和8B）。 MRI还可用于评估股骨头的外侧半脱位或遏制丧失（图7A，7B，7C，7D，8A，8B，9A，9B，10A，10B，11,12,13和14） 。这一发现最常见的原因是软骨增厚，关节积液和滑膜增厚[8,23]。股骨头的侧向位移还可能导致纤维软骨盂[24]的异常水平走向或向外外翻（图9A，9B，10A，10B，11,12和13）。随着愈合，股骨近端骨骺高度缓慢恢复，骨化碎片聚集，成熟的骨小梁再次构成整个骨化核。大约6年后，骨骺通常再次表现出正常的MR信号特征[18]。 Catterall等[17]还记录了几乎所有LCP疾病病例的近端股骨生理异常。这种骨质损伤可能是原发性缺血性损伤或继发于异常机械负荷的结果。正常股骨近端骨骺在T1加权成像时呈低信号，在T2加权/ STIR成像时呈高信号[24]。 MRI最好地描述了骨骺异常[8]。 MRI结果表明LCP疾病可能涉及骨骺，包括生长板（W形或M形）的异常（图7A，7B，7C，7D和14），生长板加深或“拔罐”，骨骺 - 干骺端骨质骨性融合（跨越物理的骨桥或杆形成）（图12），或肌腱囊变[8,24]。异常的骨密度信号和增强也可能是由于存在异常骨内血管（图2A，2B，5A，5B，5C，7A，7B，7C，7D，9A，9B，10A和10B）。这种骨骼异常可能会扰乱生理，导致股骨过早生长停滞[8]。 在LCP疾病的血运重建和修复阶段也可以观察到各种各样的干骺端变化。在放射线照相术中，可以看到异常的干骺端异常透亮区或“囊肿”。在MRI中，这些透亮区域通常具有与相邻生理相同的信号特征，这表明软骨原因，可能是异常的骨骺软骨的植入[8]。并非所有的干骺端“囊肿”都是由异位软骨引起的，然而[17,25,26] [图15A和15B]。 Kim等人 [26]记录了这种放射性可能是由于植骨软骨的延伸，干骺端骨吸收或纤维血管（肉芽）组织沉积。 Catterall等[17]表明，这种透亮区可能是由于干骺端脂肪组织增加，纤维软骨的存在，骨化紊乱，或最常见的是未成骨生长板的干骺端延伸。在Eckerwall等人的一项研究中[27]，来自22名LCP疾病患者股骨近端干骺端的22个核心活检标本的组织病理学检查显示脂肪坏死，血管增生和局灶性纤维化。可以通过愈合观察异常的干骺端增宽（coxa magna）（图9A，9B，10A，10B，11和12）和缩短（coxa breva）（图9A，9B，10A，10B和11）。 MRI可用于描述和表征LCP疾病的几种最重要的并发症。虽然估计大约60-70％的受LCP疾病影响的髋在成熟时自发愈合而没有功能障碍，但是相当多的受影响的髋在以后的生活中变得疼痛，其中许多最终需要关节成形术。髋关节的过早退化（继发性骨关节病）是在愈合的LCP疾病中观察到的最常见的并发症。预测髋关节早期退化的因素包括疾病发作的晚期和骨骼成熟时股骨头的异常形状[31]。股骨头的异常轮廓导致关节软骨表面之间的不协调，促进过早退化。患有LCP病的个体20-30岁时，可以观察到过早的髋关节退行性变化，并且通过MRI很好地观察。 MRI发现包括异常的关节间隙变窄，股骨头和髋臼关节软骨变薄以及软骨下囊肿（geode）和骨赘形成（图13,16A和16B）。 传统的关节造影传统上在评估股骨头受限和关节面一致性方面发挥了重要作用[23,34]。 关节造影对评估髋关节关节面特征在手术前特别重要，因为股骨近端骨化核的轮廓与软骨股骨头的轮廓之间几乎没有相关性[23,35]。 该成像技术还允许髋关节的动态多位置成像，以及运动范围的评估和可能的“铰接”外展。 随着髋关节外展的受影响，股骨头可能会在髋臼外侧缘上出现铰链，导致股骨头无法向内侧移动并且相关的内侧关节间隙变宽[23,34]。 MRI还可用于评估股骨头和髋臼关节软骨表面的关系。最近的研究表明，在评估受LCP疾病影响的髋关节时，MRI与传统关节造影一样准确。 Jaramillo等人的一项研究[23]，在开放式磁铁扫描仪配置中使用多位置MRI显示该成像技术与传统关节造影技术相当，用于评估股骨头遏制和关节面的一致性。他们的研究还表明，MRI可用于区分关节软骨，以及评估股骨头扁平，内侧关节间隙扩大和股骨头 - 髋臼外展覆盖的程度（增加，不变或减少[铰接] ]）[23]。与常规关节造影相比，MRI提供的其他优点包括缺乏侵袭性，没有电离辐射，全身麻醉需求减少，以及评估骨髓的能力[23]。 MRI（没有关节内滴注造影剂）也可能比传统关节造影术更具生理性，因为关节间隙没有添加额外的液体[23]。 Weishaupt等人的一项研究[34]还比较了在中性，外展和内收位置受到LCP疾病影响的髋部的MR图像与开放式MRI扫描仪配置中的常规关节造影。他们的研究专门评估了股骨头球形度的丧失，股骨头关节软骨表面不规则，铰链外展的存在以及股骨头遏制的丧失，并揭示了常规关节造影和MRI之间的完全一致性[34]。在关节内滴注造影剂后也可以建立髋关节一致性的丧失（图17A和17B）。 MRI还可以评估其他与LCP疾病相关的并发症。 股骨头遏制和铰接外展的丧失可能导致重复的唇部创伤。 所得到的腹部信号高信号和扩大表明早期的睾丸变性（图13）。 在关节内滴注含钆造影剂后，最好使用T1加权成像序列进行坦率拉伸撕裂的评估。 使用这种成像技术，眼泪作为焦点拉伸信号高信号的区域出现（图17A和17B）。 最后，MRI还可用于极好地描绘关节内骨化性骨碎片（图14）以及与股骨近端畸形和生长停滞相关的骨桥接区域（图12）[8]。 参考文献： 1. Barker DJ, Hall AJ. The epidemiology of Perthes' disease. Clin Orthop Relat Res 1986; 209:89-94 [Medline] [Google Scholar] 2. Kenet G, Ezra E, Wientroub S, et al. Perthes' disease and the search for genetic associations: collagen mutations, Gaucher's disease and thrombophilia. J Bone Joint Surg Br 2008; 90:1507-1511 [Medline] [Google Scholar] 3. Mont MA, Jones LC, Hungerford DS. Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: ten years later. J Bone Joint Surg Am 2006; 88:1117-1132 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] 4. Lamer S, Dorgeret S, Khairouni A, et al. Femoral head vascularisation in Legg-Calvé-Perthes disease: comparison of dynamic gadolinium-enhanced subtraction MRI with bone scintigraphy. Pediatr Radiol 2002; 32:580-585 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] 5. Sebag G, Ducou Le Pointe H, Klein I, et al. Dynamic gadolinium-enhanced subtraction MR imaging: a simple technique for the early diagnosis of Legg-Calvé-Perthes disease—preliminary results. Pediatr Radiol 1997; 27:216-220 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] 6. Uno A, Hattori T, Noritake K, Suda H. Legg-Calvé-Perthes disease in the evolutionary period: comparison of magnetic resonance imaging with bone scintigraphy. J Pediatr Orthop 1995; 15:362-367 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] 7. Ducou le Pointe H, Haddad S, Silberman B, Filipe G, Monroc M, Montagne JP. Legg-Perthes-Calvé disease: staging by MRI using gadolinium. Pediatr Radiol 1994; 24:88-91 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] 8. Jaramillo D, Kasser JR, Villegas-Medina OL, Gaary E, Zurakowski D. Cartilaginous abnormalities and growth disturbances in Legg-Calvé-Perthes disease: evaluation with MR imaging. Radiology 1995; 197:767-773 [Medline] [Google Scholar]。。。。。等等 More: https://www./doi/full/10.2214/AJR.09.2444?src=recsys |
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