2017 昆士兰临床指南：正常分娩「四步走」策略

正常分娩的定义

正常分娩通常指的是分娩过程中没有经过任何医疗干预措施，也叫「自然分娩」、「正常分娩」。

Queensland 提出，正常分娩应包括：

1. 分娩时间：妊娠 37+0 周至妊娠 42+0 周；

2. 自发产生规律且逐渐增强的宫缩；

3. 正常的分娩过程；

4. 胎儿头位；

5. 经阴道分娩；

6. 间断性胎心听诊；

7. 孕产妇精神安慰，药物镇静；

8. 第三产程的管理：正常生理产程以及延迟脐带钳夹（delayed cord clamping）；

9. 无孕妇及胎儿并发症的高危因素。

第一产程的管理

Queensland 在第一产程中补充提出，产妇应避免长时间仰卧位，这可能与仰卧位低血压、胎心异常等不良反应相关，鼓励产妇在病房内活动，直立（包括蹲、跪或站立）等体位可加速产程的进展。但应注意的是，破水后为初产头浮或臀围应卧床，警惕脐带脱垂。

ACOG 2014 年的指南提出，温水中待产与分娩可减少镇痛及分娩时间，但本指南中对其安全性和有效性持不确定态度，并且温水可能会减少新生儿相关的呼吸刺激，对触发新生儿自主呼吸可能会有所影响。

第二产程的管理

在此次更新中，Queensland 临床指南推荐：

（1）产程中，鼓励孕妇经口摄入来满足机体对液体量和能量的需求，必要时可静脉输液。

（2）胎头下降，S+2 以上或非枕前胎位时，若胎心监测无异常，并且孕产妇无排便感，可延迟使劲（即给予适当休息时间），也可促进胎儿被动旋转和下降。

指南补充到，目前尚无证据表明，第二产程延长会增加产妇妊娠相关泌尿系疾病（如产后尿潴留）、肛门括约肌损伤的风险，但第二产程的持续时间与产后出血密切相关。

第三产程的管理

Rh 阴性母亲，在第三产程推荐取脐带血做直接抗球蛋白试验（coombs），并行母亲外周血图片检查，有助于早期预测新生儿溶血症，提前采取预防措施。

第一个 6 小时的管理

在正常分娩过程中， Queensland 将胎盘及胎膜娩出后第一个 6 小时列为正常分娩的第四阶段。在这一阶段，指南着重指出母儿「亲密接触」（skin to skin contact）以及新生儿监测的重要性。为促进新生儿适应环境，鼓励母婴早期皮肤接触，早期母乳喂养，增进母子情感交流，有益于母亲的恢复和新生儿的健康成长。

Queensland 此次更新的指南，适用对象为无并发症的低危孕产妇及新生儿，更多的是对每一阶段正常生产过程的支持、评估、监测作一说明，如为异常分娩，应在此监测指标的基础上，实际处理其他具体问题。