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宋 金匮要略 卷上 藏府经络先后病脉证第一： 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。 洪武本为：“金气不行则肝气盛。肝气盛则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法。实则不在用之。” 师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。 这个意思，是肝病会传给脾，因此为了预防（治未病），所以要先实脾（补脾），这样就预防了传变。但是，下文又说“四季脾旺不受邪，即勿补之”，四季脾旺不受邪，不用补。那到底会不会传变给脾呢？这是一个问题。 第二个问题：接下来中工不晓相传，说明还是要传的，与脾不受邪、心不受邪是矛盾的。 第三个问题：脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。 这一句，说的是为了治疗肝虚，解释为什么补（实）脾，就会治疗肝虚病。这与预防肝病传脾，完全是不同的意思，根本没有为了预防传脾的意思。无论是宋本“故实脾，则肝自愈”，还是洪武本“肝气盛则肝自愈”，说明目的主要是为了肝病愈，而不是为了预防脾病，那么按照五行生克，肝病其实可以考虑的途径有好几种： 1、直接去泻肺金，2、补水生木；3、1、2两种同时使用；4、按照金匮说的补脾土绕一圈来影响肝，但这一招显然与补水矛盾，并且，哪一个才是正确的，有何依据？ 第四个问题：似乎肝虚之病，直接补肝，还是不行的，非得去补脾？转一圈，传到了肺，使肺气金气不行等等，然后肝气盛。直接泻肺，看来也是不行的了。直接补肾水生肝木也不行？否则为何强调补脾呢？还是因为肝病只能霸道的传脾而不能传其他？还是因为脾是后天之本？那么，啥病都可以归到脾。 第五个问题：肝气旺了，会不会产生其他问题？比如脾气土气被克，不仅如此，中间还一系列的肾气微弱、心火气盛、肺被伤……不知道五行辨证如何处理好这类问题。 第六个问题：既然这个说的是肝虚病，既然肝虚，又怎么会传给脾呢？这里的逻辑显然是，因为某一行气盛，而克制了相克的次序发生系列传变，其解释显然依循此相克的规则。由此而来的问题是： 第七个问题：会不会发生乘侮？要不要参考胜复？年之所加？二合化、三合化？ 第八个问题：貌似补法仅仅用于本位，而不发生相生的传变？比如，补了脾以后金旺，金旺则水盛，水盛则生木盛，同时金旺克木而木衰？问君如何置？ |
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