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写在前面：临床之余常看书思考，但看得杂，总结的少，容易忘记当时的想法，文章只为记录思考经过，待日后查看提高。 粗略统计针灸科53个住院周围性面瘫中药处方得出，风热伤络，用银翘散加减22方；风痰阻络，用半夏白术天麻汤加减15方，温胆汤加减18方；气虚痰瘀阻络，用补阳还五汤加减8方。其中加减基本会配合牵正散。或者上诉五方辨证配合。可见其主要从风热、痰阻论治，而很少见常见的外感寒邪证，这可能与发病的时间相关，未再深究。 接着翻看其针灸法：“一针而灸三巩固”为则，予头皮针、体针调畅气机，疏通经络，快速针、运动针以疏通局部经络，腹针调节脏腑经络，艾灸以培本固元。细思之，此方相当高明，即以治在表的经络为标，调整内在脏腑为本，适用于各个时期的面瘫治疗。其实我们中药辨证治疗是否有如此完善的体系？六经辨证作为古中医较为完备的体系是否适用？
1、面瘫源风邪客于阳明经络。（刘渡舟为代表） （案1）张某，女，26岁。在乘长途汽车回家途中，靠窗倚睡而受风。回家后，突然感到左侧面部肌肉拘紧，口眼向左侧喎斜。脉浮，舌苔白润。此风邪客于阳明经络，治疗当以祛风通络为主。桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克葛根15克白附子6克全蝎6克。服药二剂，汗出邪去而愈。（经方临证指南）刘渡舟按：桂枝加葛根汤一方面可以解肌祛风，另一方面疏经通络，解除经脉气血的凝滞，同时，葛根还能升达阳明津液，滋津润燥，以缓解经脉的拘急。 罗天益在《卫生宝鉴》亦记录一方:“秦艽升麻汤治中风手足阳明经口眼喎斜, 恶风恶寒, 四肢拘紧。” 此说即源自内经，灵枢有言，“胃足阳明之脉，是动则病，口喎唇胗。”“足阳明之筋，其病……卒口僻。”即运用了脏腑经络定位辨证，对指导针灸治疗意义重要，但对于使用中药的内科医生，则会限制我们的辨证，用药掣肘。
2、周围性面瘫当从表证论治、葛根汤类方为基础方 伤寒论使用辨证法乃六经、八纲，病位即分表、里、半表半里，不管面瘫其属于阳明经、太阳、少阳经脉上的症状，其病位都属于在表的经络、筋脉，即病位在表、偏上。而且仲景对于药物的使用其实比较粗线条，并不能像后世归经理论或者针灸针对经络及局部进行针对性治疗。就方向而言，主要为表、里、半表半里、上、中、下几个方向。 葛根汤证：项背强几几、口噤不得语 黄煌：很多人面瘫面瘫用牵正散没效，用葛根汤就有效。 陈宝田：用于颜面神经麻痹时，以初期、肌肉丰满、恶风寒为投药指征。当伴有疼痛时合用芍药甘草汤。 彭青杰：在临床应用“ 葛根汤” 中, 按原方剂量多能显效。表证已解寒凝不退者, 我们只加大葛根用量至20克。部分患者诉说药服后有温热感, 且温热感愈明显, 面瘫恢复时间愈短。但对于病程一年以上者, 温热感与痊愈时间之间无多大关系。临床观察发现, 多数病例面瘫侧上下脸闭合协调最难恢复, 其时间约为整个时间的,一半以上。对此,我们用单味葛根长期煎服, 最大量24 克, 最长近40剂者。服用中及痊愈后未发现任何由药物引起的副作用。（治疗周围性面瘫的体会） 可见葛根汤是其中常用的一方，适合初期、实证为主患者，需有无汗恶寒、脉浮紧等太阳表实证证据。体弱汗出者可与桂枝加葛根汤。对于葛根一药，【本经】曰：味甘平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。其中起阴气，诸痹正是其用于面瘫关键，即在表津液不足或寒邪痹阻明显时，葛根可向表输送津液，合桂枝达到解除痹阻。
3、从表论治面瘫的意义扩展 葛根等汤为太阳病方面，据胡希恕理论，在表亦有少阴病。
（案2）杨X , 男, 2 6 岁。1 9 9 0年3 月2 日入院。半月前晨起洗漱时, 突然发觉口眼喝斜, 右侧面颊板滞、麻木, 右眼不能闭合、易流泪, 言语不利。西医诊断为周围性面神经麻痹。服黄茂桂枝五物汤合牵正散方, 配合针刺、穴位封闭治疗一周周效。诉背部寒冷如掌大, 平素手足常凉。舌质淡, 苔薄白, 脉沉细。此乃肾阳不足、阳明、少阳脉络空虚, 风寒乘袭, 经筋失濡之证。治宜温阳散寒, 祛风通络。处方: 生麻黄、细辛各6克, 制附片、全蝎各10 克, 细辛6 克, 地龙、白僵蚕、当归、白芍、红花各15 克, 蝉蜕、防风各9 克。7 剂后, 言语清晰, 右侧额纹、鼻唇沟重现。再进1 8剂, 自觉症状消失, 面部表情肌功能完全恢复。（麻黄附子细辛汤治疗面瘫_陈绍斌） 此案即少阴病，用麻黄附子细辛汤达到温里解表，作者仍困于阳明、少阳经络之说，若从表论述之即可明之。
再看《外台秘要》一方，千金附子散，主病源风邪入于足太阳之经之风口喎斜；药物组成:炮附子、桂心各五两, 人参、细辛、防风、干姜各六两。此即太阳太阴病方。
亦有三阳合病。 （案3）患者因出差劳累后又吹空调，于1天前突发左侧面瘫，左耳疼痛、听力减退。诊见：左侧面瘫，左耳疼痛、蒙堵感，左耳听力减退，口舌干燥，咽干咽痛，口苦口干。伸舌居中，舌苔白腻，脉弦细。处方：柴胡24g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，炙甘草6g，生石膏45g，桔梗10g，生姜15g，大枣4枚。1剂水煎服。上方服1剂，次日见病情平稳，咽痛尚明显。上方加生薏苡仁18g、败酱草18g，连服8剂，面瘫完全恢复，咽痛已，无口干口苦，惟余左耳听力减退、蒙堵感，耳微痛。（冯世纶医案） 此即伤寒论99条的扩展。伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
总结，在表之病，六经均可出现，若合并津液代谢、血液运行失常，则将后世的痰、瘀理论容纳进去，即治面瘫名方牵正散亦可合并用之。
相关论述记录 1、面瘫中医病名：口眼喎斜、口僻 2、病位：《灵枢》：“胃足阳明之脉, 是动则病，口喎唇胗。”“足阳明之筋，其病……卒口僻。”“足之阳明, 手之太阳, 筋急则口目为僻。 《金匮要略· 中风历节病》邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜。 3、病因病机：《诸病源候论·风口喎候》说:“风邪入于足阳明、手太阳之筋……故使口喎僻。” 《类证治裁》说:“口眼喎斜, 血液衰涸, 不能荣润筋脉。” 《医门法律》也说:“口眼喎斜, 面部之气不顺也。” 《金匮要略· 中风历节病》说:“贼邪不泻, 或左或右, 邪气反缓, 正气即急, 正气引邪, 喎僻不遂, 邪在于络, 肌肉不仁。” 教科书观点：由于络脉空虚，风寒或风热之邪，乘虚侵袭面部筋脉，以致气血阻滞，肌肉纵缓不收而成。 |
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