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作者：吴金华 来源：掌上医讯 前几年，不少三甲大医院为了占领医疗市场疯狂扩张，导致不少巨无霸型的医院出现。尤其是“世界最大的卫生院”最为出名。卫计委为了遏制大医院这种不合理的无序扩张，出台了一些列规章制度、发不了不少文件要求。可是，在利益的驱动下，不少大医院依然我行我素。于是2017年以来，有关部门通过一系列举措，大医院的盈利能力受到极大制约，甚至不少出现了较大的亏损。这让处于扩张盛宴中大医院顿时陷入困境！我们来分析一下政策给大医院带来了哪些深远影响。 药品零加成全面落地，给无序扩张来了一个急刹车 这个政策实施前，各大公立医院的药品是实行的加成15%。药品收入占了大医院相当大的比例。但是也推高药品价格，给老百姓带来了看病贵的感觉非常强烈。自2012年9月公立医院全面实施药品零加成政策，这样一来医院的收入大受影响。虽然大部分损失通过调高诊疗费、手术费等来弥补，再加上政府有一些补贴，但是还是有较大的缺口存在。湖南湘雅医院院长孙虹在一次会议上直言药品零差价政策的配套措施不给力，药品零差价说好的8:1:1，即通过提高医务性服务价格补偿80%药品零差价带来的损失，政府补贴10%，医院自己承担10%，结果是没有收到政府补偿，医院因此承担了近50%的损失，湘雅医院年收入预计减损2个亿。这样一来，不少医院为了减少经济运行压力，甚至把药房整体托管出去了。还有地方又开启了药品二次议标等措施，这种虽然能够获得一点利润，但与大的亏损相比还是杯水车薪。在这种情况下，大医院能维持现有情况就不错了，再无序扩张不适自讨苦吃么！ 医保费用控制全面覆盖，让无序扩张套上了紧箍咒 本轮医改最大的成就在于建立起了覆盖面广的医疗保障体系，医保体系的建立让老百姓敢看病、能看病了。于是医疗需求得到极大释放，各级医院都从中获得利益，三甲大医院由于医疗服务能力强，获得好处更多些。然而由于医疗费用的增长速度过快，超过医保基金增长速度，为了防止入不敷出的情况，医保部门只好做医保控费。人社部印发《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》“明确医保控费是未来医改主旋律”。医保控费对三甲等大医院的影响力非常大，今后一些常见病、多发病在大医院报销比率会进一步下降，医保的政策是将这部分分流到基层。而现在大医院的医保收入占总收入的比重很大，考虑到医保控费的影响，有可能看的普通病人越多，医院的亏损会越大。如果三甲大医院再无序扩张，不是自找苦吃么？ 医用耗材加成销售马上就要启动，又将除掉医院一个挣钱的机会 近日，发改委公布了《关于全面深化价格机制改革的意见》。意见中明确提出“要巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成，优化调整医疗服务价格”。千万别小看这个医用耗材，大医院每年用的耗材数量非常大，给医院也带来了不小的利润。这个政策一旦全面实施，大医院的又一利润来源被切断了！这对大医院来说无疑是雪上加霜！ 检验等辅助检查的高利润也进入了监管的进程，这个能给医院带来利润的机会也将受到严控 来自华创证券的一篇报道，湖南省某大型三甲综合医院检验科的业务收入占医院总收入的15%。目前医院化验确实能给医院带来不少利润。但是医改总的方向是减轻老百姓就医负担，让医保支付可持续，这样一来，检验受到监管，利润零差价也是一个必然趋势。只是时间早晚的事情。 在上述政策的实施下，三甲大医院的主要收入来源受到极大地制约。如果还继续保持着以简单扩张医院的形式来获得利润，以及通过扩展医院来推动所谓的医院发展。大医院一定会陷入入不敷出的窘境，有些甚至会死的很难看。这时候，大医院要生存就一定要转型！响应政府号召，把力量放到基层去。把一部分精力、一部分人员、一部分设备配置到基层去是大医院转型的一个主要方向，也就是当前有关部门在积极推动的医联体建设！希望通过医联体建设推动大医院自我调整转型，也能带动基层整体医疗服务能力的提升！ |
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