GLDH丨肝病患者不可小觑的一种酶

elabman 2017-11-30

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谷氨酸脱氢酶(GLDH) 是一种变构酶，在人体内以肝细胞线粒体内活性最高，是一种较特异的肝线粒体酶，在肝细胞坏死时可进入血流，故测定血清 GLDH活性，可作为肝脏疾病较特异、灵敏的检测指标。

GLDH检测在肝损伤中的应用

GLDH活力升高与肝损程度正相关，随肝功恢复而下降．以重症慢性肝炎，药物性肝损伤、急性肝炎、酒精肝性肝硬化、肝癌最为显著，其次为慢性活动性肝炎和肝炎后肝硬化。并且GLDH不易受到药物抑制和诱导影响，能特异反映细胞损伤程序。因此可见GLDH活性的检测对肝病早期诊断、掌握病情、判断预后有着独特的临床意义，是诊断肝细胞病变特别是坏死性肝病的主要指征。

表 1 不同研究组血清GLDH检验结果

组别	n	GLDH(X±s U/L)	阳性数/率[n%]
健康男性组	146	4.78±2.97	0（0.00）
健康女性组	112	3,74±2.79	0（0.00）
急性肝炎	216	29.84±15.29	155（71.76）
轻度慢性肝炎	123	7,78±2.84	62（50.41）
慢性活动性肝炎	117	15.85±3.56	69（58.97）
重症慢性肝炎	92	19.93±3.56	83（90.22）
肝炎后肝硬化	48	11.24±3.82	29（60.41）
肝硬化合并门脉高压失代偿期肝性脑病	36	51.76±22.46	33（91.67）
脂肪肝	40	15.86±3.92	27（67.67）
酒精性肝硬化	63	13.96±2.19	42（66.67）
肝癌	22	18.78±2.58	9（40.91）
药物性肝损伤	17	39.67±12.97	13（76.47）

1.1 重症慢性肝炎

在重症肝炎病情相对稳定阶段血清中GLDH活性呈持续高水平，但当病情不断加重时GLDH活性反而迅速下降。

1.2 急性肝炎

急性肝炎GLDH活性随病情发展而变化，病情加重时GLDH活性增强，病情好转时下降。

1.3 酒精性肝肝炎

作为诊断酒精性肝炎的指标明显优于其他指标，通过检测GLDH可以准确反映酒精性肝损害程度，若小于正常0.4倍可作排除诊断。

1.4 肝硬化

有研究数据表示，不同 Child—pugh分级肝硬化患者中，GLDH、TBA水平亦有明显差异，且肝功能分级越差的肝硬化患者，其GLDH、TBA水平越高。

表2 不同肝功能分级患者 GLDH、TBA、ALT比较

	对照组	肝硬化组	ChildA 级	ChildB 级	ChildC 级
例数（n）	30	80	29	31	20
GLDH(mol)	8.6±3.8	22.2±18.9^＊	12.3±8.7	20.2±13.7^＊	33.1±21.9^＊
TBA(μmol)	12.3±8.7	53.1±36.3^△	28.2±12.2	47.3±28.8^△	95.3±37.2^△
ALT（U/L）	15±7	59±31^▲	44±12	54±11	87±28^▲

^＊表示GLDH相比P<>；^△表示TBA相比P<>；^▲表示ALT相比P<>

GLDH与ALT、AST、TBA、CCT等指标联合应用

GLDH正常不能排除肝细胞的轻度损害，而GLDH异常提示肝细胞坏死，GLDH与ALT二者同时测定，将有助于肝细胞损害及其严重程度的判定。ALT/GLDH可作为急性肝萎缩的早期诊断，血清GLDH/ALT 比值在肝硬化>慢性肝炎>急性肝炎，有显著差异^[6]。此外，检测GLDH活性和(ALT+AST)/GLDH比值对各种肝病的鉴别诊断、疗效观察及预后判断有着独特的临床应用价值。将ALT、GGT、TBA和GLDH 一起进行检测能综合诊断肝细胞损伤情况，确定肝细胞损伤程度以便采取相应措施，及时治疗，同时区分肝外原因更具有重要的临床意义。