降乙结肠憩室病并憩室炎

讨       论

结肠憩室是指结肠黏膜经肠壁肌层缺损处向外形成囊状突出的病理结构。结肠憩室大多是没有肌层的假性憩室,可单发, 也可多发,一般认为是后天获得性疾病,西方人群好发,并随年龄的增长发病率升高。70岁以上老年人结肠憩室发病率约3%。结肠憩室可能与肥胖、长期高脂低纤维饮食有关。 

国外文献报道 75%~95%的结肠憩室发生在左半结肠,绝大多数位于乙状结肠;我国70%~90%的结肠憩室位于右半结肠,可能与种族差异有关 。大多数老年性多发结肠憩室是无症状的，其他临床症状有腹痛、腹胀、便血、甚至肠穿孔、肠梗阻。

结肠憩室常见于肠系膜侧血管壁穿透肠壁处,憩室颈狭窄,使憩室内粪便和分泌物排空不畅而诱发炎症。结肠憩室炎是憩室最常见的并发症,原因尚未明确,通常认为由于憩室收缩力减弱或憩室口闭塞,黏液分泌及细菌滋生,产生毒素从而产生炎症,类似阑尾炎的发生。CT诊断憩室炎的标准:憩室壁增厚, 憩室相邻结肠管壁增厚(厚度≥5 mm),结肠周围脂肪内炎性浸润，无明显包块及肿大淋巴结 。憩室炎并发症有脓肿、气泡或游离气体、肠梗阻、门静脉炎、瘘道等。 

与憩室炎相鉴别的病变有：(1)不同原因所致肠炎: CT表现多为病变肠管增厚、水肿,无典型多发、突出于肠壁的小囊袋状突起;(2)发生于结肠的肿瘤，这些疾病往往具有特定部位或者软组织肿块; (3)肠脂垂炎,是附属于大网膜的突出在结肠浆膜表面的脂肪结节,特征性表现为脂肪样肿块被高密度环包围。