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1. 低钾血症的心电图表现是：早期出现T波降低，变平和倒置，随后出现ST段降低，Q-T间期延长和U波。 2. 高钾血症的心电图表现是：早期出现高而尖的T波，QT间期延长，随后出现QRS波曾宽，PR间期延长，出现U波是低钾血症的表现。 3. 低钾血症最早的临床表现为肌无力，先是四肢，以后延至躯干和呼吸肌，还有畏寒，恶心呕吐，腹胀肠蠕动消失等肠麻痹表现，心脏受影响表现为传导阻滞和节律异常。 4. 代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸深快，呼气中有酮味，病人面颊潮红，心率加快，血压偏低，可出现腱反射减弱和消失，神志不清或昏迷，耳为叩击试验阳性是低镁的体征。 5. 机体正常的生理活动和代谢需要一个酸碱适宜的体液环境，只要HCO3-/H2CO3保持在20:1无论绝对值高低，血浆的PH任能保持在正常水平7.40. 6. 低渗性脱水可分为三度：轻度血清Na低于135mmol/L,中度血清Na低于130mmol/L,重度血清Na低于120mmol/L。 7. 高渗性缺水分三度：轻度缺水是患者缺水量为体重2-4%，中度缺水是患者缺水量为体重4-6%，重度缺水是患者缺水量大于体重6%以上。 8. 临床上补钾量可参考血清钾降低的程度，每天补钾40-80mmol,外科病人一般不能口服补钾，都需静脉补充，静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中钾含量不超过40mmol/l（相当于3g），溶液因缓慢静点输入量应控制在20mmol/h以下，休克病人尿量超过40ml/h时再行静脉补钾。 9. 镁是人体含量为第四位的阳离子，镁对神经活动的控制，神经肌肉兴奋性的传递，肌肉收缩，心脏激动性等方面具有重要作用，0.7-1.10mmol/L，肾功能不全时可出现镁过多，镁过多可产生对心脏和肌肉的抑制而出现乏力，疲倦，腱反射消失，血压下降，严重时呼吸抑制，嗜睡和昏迷，甚至心脏停搏，低镁血症的临床表现有：面色苍白，肌震颤，手足抽搐。 10. 钙与钾有对抗作用，高钾血症伴发心律失常时静注10%葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用，静注碳酸氢钠，胰岛素+葡萄糖，乳酸钠，阳离子交换树脂都是降低血清钾浓度的方法。 11. 输血的并发症有发热反应，过敏反应，溶血反应，循环超负荷，细菌污染反应和疾病转播等，其中溶血反应最为严重死亡率高。 12. 手术中渗血不止提示凝血出现问题，输血的过敏反应多为荨麻疹，严重时出现气道痉挛和休克，而产生低血压，循环超负荷可导致心力衰竭而出现低血压，高钾血症也可引起低血压，心脏停搏，但是三种情况均不会出现术野渗血不止，溶血反应时即可出现低血压，又可因DIC导致皮肤瘀斑，伤口出血，手术野渗血。 13. 乙肝，疟疾，巨细胞病毒感染，丙肝，艾滋病的病原体，均存在于血液中，并随血液转播，甲肝的病原体，在胃肠道内是经粪口传播。 14. 严格清洗，消毒采血和输血用具，选用一次性输血器，采用无热源技术配置保存液可以降低细菌污染，反应的发生率，减慢输液速度可以防止发生循环超负荷，选用洗涤红细胞可以将血液中的免疫球蛋白去除从而达到降低输血过敏反应发生率。 15. 输血常见的并发症有非溶血性发热，过敏反应，细菌污染反应，溶血反应，疾病传播，最严重的为溶血反应，多为输入ABO血型不合的红细胞所致。 16. 由于采血，储存环节中未严格遵守无菌技术可导致污染，临床表现为烦操不安，寒颤高热，呼吸困难，应立即停止输血，使用抗生素对血袋内的剩余血做直接涂片检查。 17. 输血的适应症为：急性大出血时补充血容量，慢性失血的病人纠正贫血或低蛋白血症，急症感染时输入抗体，补体增加抵抗力，凝血异常时补充各种凝血因子。 18. 溶血反应是最严重的输血反应出现出血立即停止输血，抗休克，碱化尿液，利尿保护肾脏功能，DIC时用肝素。 19. 大量输血可出现低体温，碱中毒，暂时性低血钙，高血钾，低体温损害血小板功能，可影响凝血。 20. 无污染及肿瘤扩散的术中失血，可用自身输血装置，但总量不超过3500mmol/L为宜。 21. 各类休克的共同特点：休克的现代概念是种由多种病因引起，最终以有效循环血量减少，全身组织器官氧合血液灌流不足，细胞缺氧和代谢紊乱为主要病理生理改变的综合征，（1）低血容量性（2）感染性，心源性，神经源性，过敏性休克，共同特点是有效循环血量不足。 22. 气管导管套囊内注气的目的是为了防止口腔内或试管内分泌物反流误吸入肺内，防止机体通气时漏气，由于所选导管的号码不同，故充气量因人而异，只要保证吸气和呼气时不漏气，外指示套囊有一定功能即可。 23. 成人椎管在L3-4部位直径最宽，称终池。是腰麻穿刺的最佳位置，其他部位可选L2-3,L4-5.由于成人脊髓下段终止于1,2腰椎之间，L2以上穿刺可增加脊髓受损的概率。因此腰麻穿刺点不应超过第二腰椎。 24. 局麻药中加入小剂量的肾上腺素，可减少局麻药的吸收，降低血中局麻药的浓度，降低局麻药中毒概率，肾上腺素浓度不宜过高，一般在1:20万U-40万U必须注意身体末端部位需要局麻时，禁用肾上腺素以防组织坏死。合并冠心病，高血压，甲亢和糖尿病患者慎用或不用。 25. 去枕平卧的主要目的是为了减力因腰麻后脑脊液漏出引起的腰麻后头痛。除非穿刺中曾经有过蛛网膜穿破史，否则硬脊膜外或骶麻后没有必要去枕平卧6h。全麻后如果患者完全清醒，保护性反射完全恢复。除非手术后的特殊体位要求没必要去枕平卧6小时。 26. 正常情况下，局部炎症反应有助于清除细菌和修复损伤组织，是一种人体保护机制，但当炎症反应异常放大或失控时，炎症反应对机体的作用从保护性转变为损害性，导致自身组织细胞死亡和器官衰竭，因此机体炎症失控，最后导致自身性破环是MODS的根本原因，而炎症细胞激活，炎性物质释放，氧自由基大量释放，内皮细胞损伤和肠道细菌异位均是机体炎症反应失控的表现。 27. 由于MODS的原发部位不同，始发时间亦不同，因此无特定的发病顺序，但外科急诊后并发感染的患者，一旦发生MODS其所累积器官障碍的顺序以呼吸系统，其次为肝脏，胃肠道和肾脏。 28. 呼吸窘迫综合征（ARDS)是指急性肺损伤最严重的极端阶段，以诊断肺损伤的患者如果氧和指数进一步下降至小于26.7Kpa（200mmhg)而可诊断，急性肺损伤的诊断标准：（1）氧和指数Pao2/Fio2 40Kpa（2）X线胸片有斑块状阴影，肺动脉嵌顿压 2.4Kpa(18mmHg）或无左心房压力增高的诊断依据。 29. MODS是指在严重感染，创伤，烧伤，休克及急症胰腺炎等疾病过程中，发病24h以上，出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭，若在发病24h内器官衰竭死亡者，因归于复苏，失败，而不作为MODS。 30. 急性肾功能衰竭的病因包括肾前性，肾性和肾后性，肾前性因素主要与血容量不足和心脏泵功能明显下降，导致肾脏灌注不足有关，肾性因素是指发生在肾实质。包括肾小管，肾小球，肾间质和肾血管的疾患或损伤，与肾缺血和肾毒性药物的应用有关。肾后性因素，是指由于尿路梗阻造成肾积水，速而导致肾实质受损，肾功能障碍。 31. 尿量明显减少是急性肾功能衰竭的突出临床表现。尿量明显增多不一定与肾脏有关，如输液过多，利尿剂的应用和血管外加压素分泌不足等因素均可引起尿量增多，急性肾功能衰竭的多尿期一般发生在利尿期后，不能作为急性肾衰竭的最突出临床表现。排尿困难或突然无尿可能与尿路梗阻有关。不说明肾衰竭。而尿急尿痛是尿路感染的表现，急性肾衰竭时不但血中尿素氮升高，肌酐也进行性增高，单纯尿素氮增高不说明存在肾衰竭。 32. 急性心肌梗死发作后6个月不宜行择期手术，6个月以上宜无心绞痛发作，可在良好的监护条件下施行手术。 33. 成人术前12小时禁食，术前4小时禁水，主要目的是防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息和吸入性肺炎。 34. 保持畅通的呼吸活动是预防术后肺不张的重要措施（1）术前呼吸锻炼，术后限制呼吸的绑扎和固定（免）（2）减少呼吸道分泌物，术前2周停止吸烟，鼓励咳痰必要时可利用纤维支气管镜吸痰，防止术后呕吐物误吸。 35. 择期手术病人的手术尽量可能安排在病人身体状态最好的时间，术前如病人出现与手术疾病无关的发热，应暂停手术寻找发热原因，给予治疗。 36. 术前准备包括病人的心理准备和生理准备，心理准备包括医护人员向病人的家属介绍病情及治疗方案，以取得病人的信任和配合，生理准备之一是让病人适应术后的变化。如练习床上排痰练习正确的咳嗽和咳痰方式，术前两周停止吸烟等。关节术前预防性使用抗生素的问题，一些Ⅱ类和Ⅲ类手术可以考虑给予预防性抗生素,但一般都应在3天内或手术开始1至数小时。 37. 减张缝线拆除的时间1-4日，缝线拆除时间根据切口的部位，局部血液供应的情况，病人年龄等而定，一般头面颈部4-5日拆线，下腹部会阴部6-7日，胸部上腹部，背部，臀部7-9日，四肢10-12日，减张缝线14日拆除。 38. 对于术前存在急性呼吸道感染疾病的病人必须控制感染后再手术，否则会导致术后肺不张。 39. 病人手术后应争取在短期内起床活动，早期离床活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环促进切口愈合，减力因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率，还有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生，但下床活动不能改变引流管的放置时间。 40. 术前预防性应用抗生素指征有：涉及感染，病灶或切口接近感染区的手术，胃肠道手术，操作时间长的手术肿瘤手术和血管手术等。 41. 人体的三大供能物质为葡萄糖，蛋白质和脂肪。他们所能提供的热卡是，葡萄糖和蛋白质16.7KJ/g.脂肪37.66kl/g。 42. 肠内营养相对于肠外营养最大的优势之一是并发症不多而且不急，主要有误吸，腹胀，腹泻，而肠外营养的并发症较多，分为技术性，代谢性和感染性。技术性是指放置中心静脉导管的并发症（气胸，血胸，空气栓塞）代谢性并发症；（补充不足所致的如血清电解质紊乱，微量元素缺乏，必须脂肪酸缺乏，糖代谢紊乱所致的低血糖和高血糖，肝功能损害等）长期肠外营养还可导致胆囊内胆泥和结石形成，胆汁淤积及肝酶谱升高，肠屏障功能减退，肠粘膜萎缩，细菌移位。 43. 谷氨酰胺在组织中含量丰富，是小肠粘膜，淋巴细胞及胰腺细胞的主要能原物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖，机体缺乏可导致小肠，胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位。 44. 氨基酸是蛋白质的基本单位，可分为必需氨基酸，非必需氨基酸。非必需氨基酸中的一些氨基酸在体内合成率很低，当机体需要量增加是则需体外补充，成为条件必需氨基酸（精氨酸，谷氨酰胺，组氨酸，络氨酸和半胱氨酸等）。 45. 正常人机体蛋白质需要量为0.8-1.0g/(kg.d）相当于氮量0.15g/(kg.d)。 46. 支链氨基酸BCAA属于非必需氨基酸包括亮，异亮，缬氨酸三种，可以与芳香氨基酸竞争通过血-脑脊液屏障。在肝性脑病时使用利于纠正脑内氨基酸谱的失衡。机体在应激状态下BCAA可成为肌肉的能源物质，补充将有利于代谢。 47. 中心静脉扩管感染的原因主要是扩管无菌操作不严，扩管后局部伤口处理欠妥引起，常见的致病菌为皮肤表面的需氧革兰阳性球菌。并发症有气胸，血胸，水胸，臂丛静脉损伤，导致扭曲打结和折断，空气栓塞。 48. 破伤风的前驱症状有乏力，头晕，咀嚼无力，局部肌肉发紧持续12-24h。接着出现典型的肌强直收缩，通常最先是咀嚼肌，依次为面肌，劲项肌，背腹肌，四肢肌，膈肌和肋间肌，面部表情肌阵发性痉挛可出现“苦笑面容”，背腹肌同时收缩时，因背肌力量大而出现“角弓反张”。 49. 面部的上唇周围的鼻部区域“称危险三角”发生在这一区域的疖，由于挤压和挑刺可导致逆行性感染，形成海绵状静脉窦炎，引起颅内感染，主要表现为眼部及周围组织红肿，硬结，伴头痛，寒战，高热，甚至昏迷。 50. 外科感染性疾病通常按致病菌分为两类：①非特异性感染（即化脓性或一般性感染，常见的包括疖，痈，丹毒，急性阑尾炎等）②特异性感染（常见的有结核，破伤风，急性坏疽等）其致病菌，病程演变和预防方法与非特异性感染不同。 未完待续！！ |
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