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中医名方【柴胡疏肝散】加减治疗男性乳癖验案

 紫霜飘雨 2017-12-01
    【案例追踪】门某,男,69岁,2016年7月18日初诊。
   主诉】:情志不畅,左乳房不适,3个月。
    四诊】:有移动性肿块约0.8毫米×25毫米,推之活动,舌淡苔薄腻,脉细弦。B超示:左乳低回声区,考虑炎性改变。

    【诊断】:乳癖。属肝气失疏、心脾郁结、气血失调、痰湿阻滞乳络而成。

    【治法】:疏肝理气散结。

    【方药】:柴胡疏肝散加减:炒柴胡10克,郁金10克,制香附10克,赤芍10克,当归10克,蒲公英15克,莪术10克,穿山甲10克,大贝母10克,甘草5克。7剂。水煎服,日1剂。

    复诊:左乳不适感减轻,但局部仍有疼痛,效不更方,继用上方加元胡索10克,炒金铃子10克。7剂。

    三诊:症状全部消失,左乳房未扪及肿块,嘱继服7剂,巩固善后。随访3月,乳癖未萌。

    【方解】方中柴胡功擅条达肝气而散郁结,香附疏肝理气,郁金行气活血解郁,当归、赤芍养血活血,蒲公英、莪术、穿山甲、大贝母清热散结,通络止痛,《医林纂要》曰:“蒲公英补脾和胃,泻火,通乳汁”,《本草纲目》曰:“穿山甲,古方鲜用,近世风疟、疮科、通经下乳,用为要药”,此两药均有疏通乳腺管,消除乳癖之功。

   【评按】 乳癖是中医病名,又名“乳粟”“奶癖”,常见于中青年妇女。是乳房部常见的慢性良性肿块,以乳房肿块和胀痛为主症。

    乳癖之名,最早见于汉代华佗《中藏经》,在该书“卷七”中,有用白芥子研成粉,贴疼硬处治“奶癖”的记载。清·高秉钧《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》云:“有乳中结核,形如丸卵,不疼痛,不发寒热,皮色不变,其核随喜怒消长,此名乳癖”。

    乳癖病因病机多为情志不畅,肝郁气滞,脾失健运,痰浊内生,气血瘀滞,痰凝、瘀血阻于乳络,致乳房肿块。中医认为,足厥阴肝经行乳头,足阳明胃经过乳房,足太阴脾经行乳外,乳癖病的发生与肝、脾、胃关系密切。

    若情志内伤,忧思恼怒则肝气郁结,肝失条达,气血瘀滞,气不行津,津液凝聚成痰;复因肝木克土,致脾不能运湿,胃不能降浊,则痰浊内生;气滞痰浊阻于乳络则为肿块疼痛。

    乳癖可见于西医学的乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤等疾病。现代医学认为乳腺增生症与卵巢功能失调有关,如黄体素分泌减少,雌激素的分泌相对增高。

    老年男性患乳癖病临床上很少见,其发病主要与体内的性激素代谢紊乱和雌雄激素比例失衡有关,中医治疗该病疗效显著。

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