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根据我国慢性心衰诊治指南建议，所有CHF，NYHAⅡ、Ⅲ级病清稳定患者，以及阶段B、无症状性HF或NYHAⅠ级的患者(左室射血分数＜40%)，均必需应用β受体阻滞剂，而且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。NYHAⅣ级心衰患者需待病情稳定(4天内未静脉用药，已无液体潴留并体重恒定)后，在严密监护下由专科医师指导应用。
因此，应尽早开始应用β受体阻滞剂，不要等到其他疗法无效时才用，因患者可能在延迟用药期间死亡，而β受体阻滞剂如能早期应用，有可能防止死亡。
心率是国际公认β受体有效阻滞的指标。以心率为准来滴定β受体阻滞剂靶剂量：用药后清晨静息心率达55～60次/分，即为患者的靶剂量——最大耐受量，但不宜＜50次/分。
最大耐受量 是在逐步增量过程中患者无心衰/体液潴留加重、症状性低血压、症状性心动过缓等严重危及患者生命的临床综合征且患者能够实际耐受的最大剂量(小于或大于目标剂量)。
目标剂量 指南中建议的最大剂量(临床试验的最大剂量)。目前国际指南建议选用临床试验证实有效的制剂琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛，必须从极小剂量开始(琥珀酸美托洛尔12.5 mg/日、比索洛尔 1.25 mg/日、卡维地洛3.125 mg，2次/日)，每2～4周剂量加倍。结合我国的国情，也可应用酒石酸美托洛尔(平片)，从6.25 mg，3次/日开始。
临床试验的最大剂量：琥珀酸美托洛尔200 mg，1次/日；酒石酸美托洛尔(平片)50 mg，3次/日；比索洛尔10 mg，1次/日；卡维地洛尔25 mg，2次/日。
临床应用中，β受体阻滞剂的剂量一般勿超过临床试验的最大剂量，同时也不能按照患者的主观治疗反应来确定剂量，应尽力应用到最大耐受量。
(昆明同仁医院孙银崧 周乐今)
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