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导读 精读《黄帝内经》，从“藏象学说”开始，理论不止是理论，指导临床更是意义重大。  王洪图教授 《内经》中有关气的名称及种类颇多，并以之说明天、地、人以及万事万物。 综合《内经》论述，可归纳出“气”的基本性质如下： （一)无时不有  《内经》所载，气在时间方面的表现是连贯而不间断的，以五运六气学说而论，即以六十年为一周期，大到三百六十年，三万六千年，以至无限大的时间小到六十年内每一年各有不同的主气、客气，上半年由司天之气所主，下半年由在泉之气所主每年之气又可分为六步，即初之气、二之气、三之气(司天)、四之气、五之气、终之气(在泉)；又每五日为一候，三候为一个节气，即一年中含有二十四个节气。  一年中以四季(五季)分时，即春气、夏气、长夏气、秋气、冬气；毎年十二个月，各个月份之气又不相同，如前引《素问·诊要经终论》： “正月、二月，天气始方，地气始发，人气在肝······”等； 日分十干，其气各异，如《素问·脏气法时论》以甲乙日应春之气，丙丁日应夏之气，戊己日应长夏之气，庚辛日应秋之气；壬癸日应冬之气； 同理，一日之中亦与四时之气相通， 如《灵枢·顺气一日分为四时》谓：“朝则为春，日中为夏，日人为秋，夜半为冬”等； 昼夜分为十二时辰： 寅卯时为春生木之气， 巳午时为夏长火之气， 申酉时为秋收金之气， 亥子时为冬藏水之气， 辰戌丑未四时为长夏湿土之气等； 一日分为百刻，卫气、营气因时刻而行，于《灵枢·营气》、《灵枢·五十营》、《灵枢·卫气行》诸篇均有明确记载； 营卫之气因时而行的依据，正是各时刻之气不同，当其时而有其气，后世亦从而发展为子午流注针法等因时治疗技术。 (二)无处不在  气充斥于宇宙万物之中，大而无外，小而无内，无处不在。 《内经》以天气、地气概括了宇宙之气； 地球为大气所包举，《素问·五运行大论》所谓“地在人之下，大气举之也”； 天体运行充满着气，《素问·五运行大论》引《太始天元册》文，详论五天之气的部位云：“丹天之气经于牛女戊分，黅天之气经于心尾己分，苍天之气经于危室柳鬼，索天之气经于亢氐昴毕，玄天之气经于张翼娄胃”； 日月五星谓之“七曜”，亦各有其气在； 风寒暑湿燥火为天之常气，其道乱则为邪气。  雨露从天而降，实为地气所出，浮云在于天际，乃是地气上升所致，故《素问·阴阳应象大论》云：“地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气”； 东西南北，地势高下，其气各不相同，东南方地势低而阳气偏盛，西北方地势高其阴气偏盛，《素问·五常政大论》谓：“高者其气寿，下者其气夭，地之小大异也，小者小异，大者大异”； 风雨雷电、山川湖海、草木鱼虫、飞禽走兽以至于人类，一切客观存在的事物，莫不有气存在其间，《素问·阴阳应象大论》云：“天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气”； 即使一块碎石、一段枯草，亦有其特定之气，故《素问·腹中论》云：“芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲。”  天气下降，地气上承，天地气交而化生万物，人在气交之中而生存。 《灵枢·本神》云：“天之在我者德也，地之在我者气也。” 天德，系指暑寒六气、雨露日月，以及人类须臾不可或缺的清气(吸入之气)等； 地气系指水火阴阳，饮食营养等，故《素问·宝命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成······天地合气，命之曰人”。 《内经》对人体生命虽有不同的概括方法，但确可用一个“气”字加以总括。《素问·调经论》云：“人之所有者，血与气耳”。 而血亦可称之为气，如《灵枢·决气》所谓：“人有精气津液血脉，余意以为一气耳”。 人身无处不存在着气，如前所述，头身四肢胸腹之气、筋骨脉肌皮之气、五脏六腑之气、经脉之气、宗气、营气、卫气、阴气、阳气、呼吸之气，外至指(趾)甲毛发，内至骨髓，无处不充斥着气。  不单生活若的人体中各部皆有气，死后之尸体亦未尝无气，只是由于医学是为生活着的人体服务的科学，人死已为“异物”，不属其研究的重点，故《内经》无专论而已。 (三)运动不息  气虽有聚有散，但总以有规律地运动不息、流行不止为基本特性。 就自然界天地之气而言，一年四季三百六十五日，气行无一刻少停，《素闻·天元纪大论》云：“五气运行，各终期日······太虚寥廓·肇基化元，万物资始，五运终天，布气真灵，总统坤元，九星悬朗，七曜周旋，曰阴曰阳，曰柔曰刚，幽显既位，寒暑弛张，生生化化，品物咸章”。 木火土金水五行之气，历一年之三百六十五日，每日之气各异而循环往复，日月五星周旋不止，布散天地之气，才能有四时阴阳的变化，产生出无穷的有情有识之高等生物，亦产生出无穷的无情无识之低等生物。 天地之气运行，规律性最为明显而不变更，正如《素闻·六节藏象论》所说：“天度者，所以制日月之行也；气数者，所以纪化生之用也。天为阳，地为阴；日为阳，月为阴；行有分纪，周有道理，日行一度，月行十三度而有奇焉,故大小月三百六十五日而成岁，积气余而盈闰矣。······五日谓之候，三候调之气，六气调之时，四时谓之岁，而各从其主治焉，五运相袭，而皆治之，终期之日，周而复始，时立气布，如环无端，候亦同法”。 “苍天之气，不得无常也，气之不袭，是谓非常，非常则变矣”。这里明确指出天地之气运行的规律性，同时也指出某些“非常”。 其实，气之失常，本身亦存有其特殊的规律，五运六气学说正是在讨论正常规律的基础上探讨其失常的规律。人们只有既掌握其正常规律，又掌握其失常时的规律，才能很好地适应与利用它。  人身之气的运行及其规律，也是十分明显的。例如五脏各有其气，各脏之气既有其独特的运行规律，又相互之间协调一致，构成五脏气机运行的统一规律。 如《索问·刺禁论》云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市”，即是重点论述五脏之气的各自特点及其相互关系的。 又如宗气，其聚散与运行规律是积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸；血气之行，如《灵枢·痈疽》所论：“血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉，阴阳已张，因息乃行，行有经纪，周有道理，与天地合同，不得休止”；营气、卫气运行之规律，昼行于阳，夜行于阴，日夜五十度， 《内经》论述精详；水谷精微之气，在体内的化生及输布过程，《素问·经脉别论》亦有详论。总之，《内经》所载气之种类虽多，但无一不是按着其各自特有的规律不停地运动着。 (四)无形有征  气与形相对而言，气本无形，但气聚则形成，气散则形坏，故气为阳，形为阴；气之阴阳多少，决定着形的性质。 《素问·阴阳应象大论》云：“气合而有形，因变以正名”，即言气聚成形，依气之阴阳多少不同的变化，而正定诸形体之名称。《素闻·五常政大论力云：“气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其致一也”。此之“气散”为流散于物中之意，非散失之意，正如王冰所注：“始，谓发动。 散，谓流散于物中，布，谓布化于结成之形。终，谓终极于收藏之用也。故始动而生化，流散而有形，布化而成结，终极而万象变也。” 气虽无形而难见，但却有象可征，上文之生化、有形、蕃育、象变，即是气始、气散、气布、气终之征；生、长、化、收、藏之象可见，亦即春、夏、长夏、秋、冬各季气之征可察者；寒、暑、燥、湿、风、火六气，或其淫胜之为邪，人们亦可以体察人体呼吸之气，可以从其疾徐、粗缓等征象观之，即如《灵枢·天年》所谓：“呼吸疾徐，气以度行”是其常。 《灵枢·海论》云：“气海有余，气满胸中，悗息面赤。 气海不足，则少气不足以言。是其变五脏之气可从多方面表现出来，面色是其中之一。 《素问·脉要精微论》云：“夫精明五色者，气之华也”； 脉象可以测知脏腑乃至周身之气的各种改变， 如《素问·平人气象论》云：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死······”。 《素问·脉要精微论》云：“夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少”等。 总之，诸气之存在，无论其正常、失常皆有征象可察，这些征象正是诸气的性质、作用及其变化的反映，人们观察的方法与途径，则往往需从有形之体以知无形之气。 （此文摘自《内经临证发挥》，如有侵权，联系删除） 预告 每周读懂一篇“内经”， 为中医理论打下扎实的基础。 下周推送：内经第三论：“十六部”解 相关文章： |
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