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早读 | 骨折后石膏外固定详解

 石兴雷 2017-12-03






骨折复位的标准

断端无分离;

短缩<1cm,小儿< 2cm;       

成角、旋转<10º ;     

对位>1/2。


石膏固定的原则

超关节固定,尽可能多地给予功能锻炼。


骨折临床愈合标准

局部无压痛及纵向叩击痛;            

局部无反常活动;            

X线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。


石膏外固定加厚棉纸的部位


功能位

肩关节:上臂下垂;    

肘关节:屈肘90°;   

腕关节:背伸15°,第三掌骨与前臂一直线;    

膝关节:屈曲15° ;

踝关节:足与小腿间呈90°,无内外翻 。


上肢篇

1、“U”石膏过肩关节、过肘关节。


肱骨近端骨折:肩、肘关节功能位4周;

肱骨干骨折:肩、肘关节功能位12~16周;


肩关节较易粘连,虽骨折未临床愈合,但应早期功能锻炼。


2、长臂石膏管型(托),三角肌止点,大鱼际皱痕、远位掌横纹。



肱骨远端骨折:前臂中立位,肘、腕关节功能位6周;

肱骨内髁骨折:前臂旋前位,肘、腕关节功能位6周;

肱骨外(上)髁骨折:前臂旋后位,肘、腕关节功能位6周;


肱骨内上髁是屈腕肌腱、屈指肌腱止点。


肱骨外髁骨折:屈曲型伸肘位,伸直型极度屈肘位。


肱骨外上髁为旋前圆肌起点。


尺骨鹰嘴骨折:前臂中立位,肘、腕关节功能位6周;    

桡骨头骨折:前臂旋后位,肘、腕关节功能位6周;


尺骨鹰嘴是肱三头肌止点也可先肘关节135°、腕关节功能位2周后肘、腕关节功能位4周。


旋后位有利于桡骨头的磨造,即使桡骨头形态不佳,也不影响肘关节的屈曲运动。


尺、桡骨上1/3单(双)骨折:前臂旋后位,肘、腕关节功能位6(8)周;

尺、桡骨中1/3单(双)骨折:前臂中立位,肘、腕关节功能位6(8)周;

尺、桡骨下1/3单(双)骨折:前臂旋前位,肘、腕关节功能位6(8)周;


3、短臂石膏管型(托),桡骨头下两横指,大鱼际皱痕、远位掌横纹。



Colles’、Barton骨折:掌屈、尺偏位2周,腕关节功能位(中立位)4周; Smith、反Barton骨折:背伸、尺偏位2周,腕关节功能位4周;


桡骨远端:掌倾10~15 °,尺偏20~25 °。


尺、桡骨远端骨折:腕关节功能位(尺偏位)6周;

腕骨骨折:腕关节功能位6周(背侧撕脱  背伸位,掌侧撕脱  掌屈位);


4、手舟状骨石膏管型,桡骨头下两横指,拇指指间横纹、远位掌横纹。     


手舟状骨骨折:拇指外展,腕关节功能位10周;


5、糖夹石膏(掌骨骨折),腕关节上一横掌,患指近节指间横纹。  


掌骨骨折:腕、掌指关节功能位6周;


6、糖夹石膏(近节指骨骨折),患指远节指间横纹,腕关节上一横掌。  


近节指骨骨折:腕、掌指、指间关节功能位6周;


7、糖夹石膏(中、远节指骨骨折),腕关节上一横掌,患指末端。


中节指骨骨折(指浅屈肌止点以近):腕、掌指、指间关节伸直位6周;

中节指骨骨折(指浅屈肌止点以远):腕、掌指、指间关节功能位6周;



末节指骨骨折:腕、掌指、指间关节功能位6周;


下肢篇

1、长腿石膏管型(托),大腿根部,跖骨颈、鞋底超过所有足趾。



股骨远端骨折、胫骨平台骨折、胫骨上1/3骨折:膝、踝关节功能位8周;

胫骨中1/3骨折:膝、踝关节功能位12周;

胫骨下1/3骨折:膝、踝关节功能位16周;

腓骨骨折:膝、踝关节功能位8周;


2、长腿石膏筒,大腿根部,踝关节上三横指。    


髌骨骨折:膝关节功能位6周(也可膝关节伸直位2周加膝关节功能位4周)


3、短腿石膏管型(托),腓骨头下两横指,跖骨颈、鞋底超过所有足趾。


胫、腓骨远端骨折、近排跗骨骨折、第5跖骨基底部骨折:踝关节功能位8周;


4、石膏靴,踝关节上一横掌,跖骨颈、鞋底超过所有足趾。



远排跗骨骨折、跖、趾骨骨折:踝关节功能位6周;


常见错误



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