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现代社会中，女性不再囿于家庭，早就成了各个行业中的靓丽风景线，甚至比男人还能吃苦耐劳，冲锋陷阵。但是，毕竟女性的身体有自己独特的特点，高强度工作下，每个月的“大姨妈”就要闹脾气了。 今天文中要给大家介绍的这位女士，就出现了月经先期的情况。她寻求治疗，却根本吃不下补药。这是怎么回事呢？ 宋女士是电视公司的一名职员，这份工作她非常喜欢，但是工作强度较大，总需要加班。本来就身体不太好的她有时候真觉得有些支撑不住。重要的是，半年前她出现了月经先期， 总是不到20天就来1次月经，而且每次月经之后都会倍感疲惫。先生劝她辞职，但是她舍不得，于是寻求中医治疗。大夫说她太虚了，可是吃了补药后她便呕吐，感觉更加难受，每次都不能坚持把7天药物吃完，这让她不知如何是好。 宋女土，36岁，公司职员。 初诊： 2015年1月13日。 主诉：月经先期半年就诊。 现病史：既往月经规律，半年前无明显诱因出现月经先期，周期19～23天，经期5天，经量较前减少，色淡红，血块不著，伴腰酸腰痛，经前感冒，周身疼痛，鼻塞咽痛，白带量少。平素疲倦乏力，怕冷，食欲一般，食后腹胀，入睡困难，多梦，大便每日1次、不成形。 月经情况：LMP2015年1月7日，PMP 2014年12月8日。现M7。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦细无力。 中医诊断：月经先期。 辨证：脾肾两虚。 处方：太子参20g，生黄芪20g，炒白术12g，防风10g，桂枝10g，生白芍10g，炒山药20g，白扁豆10g，枳实10g，生姜3片，大枣3枚。14剂，水煎服，每日两次，饭后温服。 医嘱：月经第2～4天查性激素六项。 二诊（1月28日）：服药两周后疲倦乏力减轻，食欲改善，大便基本成形，经期将至。未出现感冒症状。 舌脉：舌质偏淡，苔薄白，脉细弦。 处方：太子参20g，生黄芪20g，炒白术12g，防风10g，桂枝10g，桑寄生12g，炒山药20g，川续断10g，枳实10g，加生姜3片，大枣3枚。7剂，水煎服，每日两次，饭后温服。服药7剂后月经来潮，本次月经周期26天，经期5天，经量仍偏少，色稍转红，经期腰酸腰痛较前减轻。 实验室检查：性激素六项结果正常。 后续治疗：月经后继续前方调理，并加入当归15g，熟地黄20g，砂仁5g。经过3个月的治疗，月经周期恢复至28天，全身症状明显改善，嘱服补中益气丸善后。半年后随访，经期正常。 宋女士为什么会出现月经先期 宋女士素体脾虚，加之工作繁忙、过度劳累而致气血不足。脾为后天之本，后天不能濡养先天，血去而不能归于肾，精血同源，血虚日久，肾精亦虚，而致肾精不充，腰酸腰痛。气虚不能固表而容易感冒；气虚运化不利，中阳不振而纳少神疲；气血两虚，心神失养而入睡困难；气虚统摄无权，冲任不固，而致月事超前且色淡、质稀。主要起于脾虚，肾精不充。舌质淡、脉缓弱均为脾气盛衰、中阳不振之候。正如《景岳全书·妇人规》所说：“有无火而先期者，或补中气，或固命门，皆不宜过用寒凉。”故治当补气养血，佐以益肾固冲。 该病的辨证思路是什么 《景岳全书·妇人规·经脉类》提出：“若脉证无火，而经早不及期者，乃心脾血虚，不能固摄而然。”患者之前重用补药，然虚不胜补而出现拒药现象，本次从调和中焦脾胃入手进行治疗，先调脾胃升降之枢，使脾气得升，胃气得降，选用温和之品。方中太子参、黄芪益气固摄；扁豆、白术、山药健脾除湿，助运化；桂枝、白芍调和营卫；之后加入桑寄生、川续断补肾益精，调冲任；加入生姜、大枣调和药性，温中补虚进而防止拒药，终致全身症状改善，脾胃之气得复。全方补气养血，补而不腻两为周全。因患者中气不足，过用滋阴之品必然会导致阴柔滋腻，滞气碍血，患者出现拒药，故在调理脾胃之后再予补肾之品而收效。本案通过调理脾胃，补脾益气，补气摄血，使血有统驭，而经水必守信而行。 中西医如何看待月经先期 医圣张仲景是最早提出月经先期的，他在其著作《金匮要略》中论述说：“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”这里的“一月再见”指的就是月经先期。 西医学并无月经先期的病名，而是将其归于“月经失调”“功能失调性子宫出血”范畴，多发生于青春期、育龄期女性。黄体功能不足是该病的主要病理机制。对于该病，目前西医学主要采用激素进行治疗。 月经先期的病机 月经先期的病机无外热、虚、瘀。 1．热 实热、虚热、郁热、痰火等皆可热扰冲任，迫血妄行，导致月经先期而至。正如医家所言，“经水不及期而来者，血热也”。根据月经量的多少，实热证往往“先期而来多者”，因为“火热而水有余也”；虚热证往往“先期而来少者”，因为“火热而水不足也”。临床中因热而出现的月经先期最多见，可见于各年龄阶段的女性。 2．虚 虚主要是因气虚不能固摄血液而出现月经先期。这个虚主要是脾和肾的气虚。脾为后天之本，脾虚而中气下陷，门户不固而妄行，故而出现月经先期；房劳多产或久病伤肾，导致肾气虚弱，肾虚则冲任不固，不能制约经血，而致月经先期。 3．瘀 瘀主要由于瘀血阻络，血不归经而致先期。多见于经期、产后，余血未尽，感寒受凉，血为寒凝，或忧思气结，导致血行不畅，瘀血阻滞胞宫，新血不得归经而出现月经先期。 |
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