|
中医祖传绝技之一望闻问切论3 4、问头身胸腹：即除疼痛以外的其它常见症状，如头晕，身重，胸闷，心悸，腹胀等。 （1）头晕：病者自觉头脑旋晕的一种感觉，甚者感自身或景物旋转，站立不稳，不能张目，头晕而胀，伴舌红脉数，烦燥易怒等症状，多属肝阳上亢，或肝脏之火上炎。头晕而重如裹缠，伴舌红苔腻者，是痰湿之邪阻清阳。头晕而面白，脉细舌淡者，是因气血亏损，营血不能上荣，清阳之气不上升之故。头脑晕沉，记忆减退，伴腰酸耳鸣者，多属肾气亏虚，精髓不足，而脑海失充。因外伤而头晕刺痛者，多为瘀血阻脑络。 （2）胸闷：胸部痞塞满闷，乃痰湿阻滞上焦,或外邪束肺,或心阳不振,气血运行不畅等病证。由于痰湿阻滞或外邪束遏，以致心阳不振，肺气不宣，心血运行不畅，故胸闷。 （3）心悸：患者自心跳，心慌，动悸不安，甚至不能自主的一种症状，多是心神或心脏病变的反应。心悸由于惊骇而作，或心悸易惊，恐惧不安等，是因外因引起，如目见异物，遇险临危，因恼怒等，以致神摇不宁，心气不定而发心悸。但这种病情较为浅短。若心跳剧烈，上至心胸，下致脐腹者，常称为怔忡，每因内因引起，劳即发，其病较为深重。引起心悸之原因极多，如惊者气乱，心中不宁；营血不足，血不养心；阴虚火旺，扰乱心神；心阳气虚，鼓动乏力；脾肾阳虚，水饮上逆；痰浊凝聚，阻遏心阳；瘀阻心脉。血行不畅等均可导致心悸。 （4）胁胀：胁胀部在一侧或两侧不舒的感觉。属于肝气不舒，肝胆气滞的表现。 （5）腹胀：腹部胀满痞塞不舒的感觉。如物支撑，甚者腹大而绷结，称为腹满；仅胃脘部胀闷，称为脘胀，脘痞。腹胀常可由脾虚气弱。失却健运，食积胃肠，滞而不化；寒湿内聚，凝滞气横逆，肠胃失调；水饮停蓄，阻塞气机所致。总以气虚不运或气不畅为病机，常见于胃肠脾肝的病变。 （6）身重：身重的原因有两方面，一是水湿之邪阻困阳气，由于水湿泛溢肌肤，清阳之气不得布达，故身重以及浮肿，体胖，苔滑腻等症。二是脾气虚弱，清阳之气不能输布，以致无力推动，故身体困倦沉重并有气短，神疲，脉弱等症。此外温热之邪，耗伤气阴，机体失却濡养，也有身重之感觉。 5、问耳目：耳为肾窍，为宗脉之所聚，并有心寄窍于耳的说法，所以耳的病症常与心有关，耳不仅可以反映肾气的状况，并与多个脏腑经络有联系，其病变反映于耳。 新起突然耳聋，或耳鸣声音如雷鸣，按之尤甚，或有重听者，其症属实，多有肝火上炎，肝阳上亢，火热阳邪扰乱清窍；或是风邪上袭。经气闭阻等原因所致。老年久病，或身体虚弱，精髓亏少，不能上充于耳所致。 眼为肝之窍，目为心之使，五脏之精气皆上注于目，故眼睛的疾病与全身脏气有关。 （1）目痛：单眼或双眼疼痛称为目病，多属实证。如肝阳上亢，肝火上炎，由于阳热上扰。故赤肿痛。又风热之邪侵袭于目，而目赤流泪，疼痛畏光，如暴发火眼，天行赤眼均属于此。 （2）目眩：视物旋转动荡，如坐舟车，或眼前如有花物动乱，称之为目眩，或称为眼花。目眩的病机有虚有实，肝阳上扰，，清窍或痰湿上蒙，清窍所引起的目眩属证。常兼有头胀、头痛、头重等邪聚于上的证候。肝肾不足，精血亏少，或中气下陷，清阳不升，以致目失充养所引起的目眩属虚，多见于老年体弱，久病。 （3）目昏，雀盲，歧视：视物昏暗不清，模糊不明，谓之目昏，黄昏天暗时视物不清称为雀盲，鸡盲，夜盲。视物时，视一物成二物而不清称为歧视，或称视歧。这些都是肝肾不足，精血亏少，目失充养所致。多见于久病，或年老体弱之人。 6、问睡眠：询问睡眠的异常变化，可以了解机体的阴阳盛衰情况。 （1）失眠：经常不易入睡或睡而易醒不能再睡，或时时惊醒而睡不安稳，甚至彻夜不眠为特点。 （2）不寐：是阳不入阴，神不守舍的病理表现。气血不能上荣以养神，或阴虚血不足，阳亢虚热扰乱心神，均导致失眠多梦；再者是邪气干扰，如痰热扰乱心神之失眠，食滞内停的“胃不和则卧不安”等皆是不寐之因。 （3）嗜睡：睡意很浓，经常不自主的入睡，似睡而非睡的状态，称为“但欲寐”，是由心肾阳虚衰所致，其实不是真正的睡。若昏睡见于热病中，多属邪入心包的热甚神昏之象。若昏睡见于中风等病中，常为痰迷心窍的痰闭神昏。大病之后，精神疲泛而嗜睡者是正气未复的表现。 7、问饮食。问饮食情况，如口渴，饮水，进食，喜冷喜热等，可以分辨疾病的性质。 （1）口不渴饮：疾病过程中口不渴，不欲饮，标志着津液未伤，多见于寒证，湿证，或是没有明显的热邪，燥邪；口渴欲饮水，饮后即吐，为水饮内停的水逆症；口渴若饮水，多见于热证，燥证，提示津液损伤；大渴喜冷饮，为热甚伤津；渴喜热饮，饮量不多，为痰饮内停，或阳气虚弱，水津不能上承所致。口渴而不多饮，多属湿热内蕴，或热入营血，由于热邪内蕴故口渴，但热邪又能蒸发水湿，营阴上潮，故又不多饮。口燥，但若漱口不欲咽，可见于内有瘀血，系瘀血内阻，气不化津，津不上承，故口燥不欲饮。大渴引饮，小便量多，是为消渴，多为肾水，不化津而是下泄，故阴津亏少。 （2）不欲饮或食之无味，食量减少，称为食欲不振，若食少见于久病，或久不饮食，则是脾胃虚弱而失健运的表现，常伴有面色萎黄，形瘦倦怠等营气亏虚的症状。若不欲食而伴胸腹闷胀，肢体困重，苔厚腻者，多是食浊内阻，困遏脾阳的表现。有饥不欲食者，多因胃阴不足，虚火内扰所导致。有多食易饥者，这是胃火炽盛，腐熟太过所致。若多食易饥而伴有大便溏泄等症状 ,这是脾不摄精,精微未能吸收,输布而排于外的原因。有偏食生米，泥土等异物现象，多见小儿虫积的象征。在疾病过程中，食欲渐增，是胃气渐复的表现，若食欲逐渐不振，是脾胃功能逐渐衰退的表现，对病情不利。若久病不食而突然欲食，甚至暴食，称之为“除中”，是脾胃之气将绝的表现。 （8）问二便。排便困难，间隔时间延长，甚至多日不便，称为便秘。便质干燥，排出困难，多是热结肠道，或津液亏少，或阴血不足，或气机阻闭，以致肠道燥化太过，肠失濡养润，传导不行所致。亦有因阳虚寒凝，肠道气机阻闭滞塞而便秘。便的次数增多，质稀薄称泄泻。凡感受外邪，内伤饮食，情志失调，阳气不足等原因，以脾食健运，小肠不能分清别浊，水液直趋于下，大肠传导失常，均可引起泄泻。其中黎明前腹痛作泻，泄后则安称“五更泻”。多由肾虚命门火衰，阴寒浊湿内积所致。大便若完全不化，多为肾阳亏虚，不能助脾胃腐热，脾胃阳气衰弱，不能磨合消食的表现。大便时干时稀，正常时少，多由肝郁脾虚，肝脾不和所致。若大便先干后稀，多属脾胃虚弱。大便脓血粘液，常见痢疾病,是湿热蕴结,肠络瘀滞损伤的表现。若大便失禁，病久体虚或久泄不愈，或年事已高,多系肾之阳气虚衰不能约束后阴之故。肛门气坠或实出，属于脾虚的气陷表现。 尿为津液所化，了解小便的变化，可以察知体内津液的盈亏和有关内脏的气化功能是否正常，尿量增多多属虚寒，也常见于消渴病。尿量减少既可由热盛伤津，或汗或吐泻而损伤津液，以致化源不足所致。也常见于肺、脾、肾功能失常，气化不利，水液内停的病症。小便频数而量多色清为肾阳虚不能固摄水液。夜间尿多属下焦虚寒肾气不足。小便点滴而出为“癃”，小便不通，点滴不出为“闭”。癃闭为湿热下注或瘀血，砂石阻塞的多属实症；若肾阳不足，不能气化，或肾阳亏损，津液内乏的多属虚症。小便失禁属肾气不足，下元不固。若神昏而小便自遗，属危症。睡觉中不自主的排尿，多属肾虚肾气不固的虚症。小便涩痛多属湿热下注的淋病。 （9）问经带。妇女月经带下的异常是妇科病病理变化的反映。问月经与带下情况，可以了解脏腑经络和气血的情况。 月经应注意问经行的周期、经量、经色、经质及其兼症。若月经异常，经期提前八九天以上称月经先期，乃因邪热迫血妄行，或因气虚不摄血，或因阴虚虚热内扰，亦可因肝郁或血瘀导致。若月经后期，多因寒凝气滞，血行不畅或因血少冲任失充，或痰湿或瘀血等阻滞所致。经期错乱。或前或后的无定期，多因肝气郁滞，气机不畅，或脾肾虚损，或因瘀阻滞。有的妇女终身不见经血，也能正常妊娠生育，称为暗经。属生理上异常，不作病论。经量很多乃因血热，冲任受损，或气虚不能摄血，瘀血异物内阻等所导致。月经量少，多因血虚而血海空虚，或因寒凝血瘀，痰湿阻滞所致。若崩中，漏下，出血持续淋漓不断，多因血热妄行，气虚不能摄血，阴虚而虚热内扰，瘀阻胞宫所致，以冲任不固为基本病理。闭经即在经行年令又未受孕，不在哺乳就没有月经，多由气虚血少，血海空虚，或血寒凝滞等所致。经行色淡红质稀多为血少，不荣属虚证。若经色深红质稠，属血热内炽，为实证。若经色紫暗有块，乃寒凝血滞，暗红有块则为血瘀。行经腹痛刺痛，多属气滞，或血瘀。小腹冷痛，遇暧则暧者，多属寒凝或阳虚。行经小腹隐痛，腰酸痛者乃气血亏虚。 带下，正常情况下，妇女阴道应有少量乳白色，无臭的分泌物，有濡润阴器的作用。盖分泌物过多或缠绵不绝，即为病理性带下。带下色白量多，淋漓不绝，清稀如涕，多属脾虚湿注，甚或肾阳亦虚。带下色黄，粘稠臭秽，多属湿热下注，常伴外阴瘙痒等症。带下赤白，即白带中混有血液，属肝经郁热。总之，带下色白而清稀、无臭、多为虚证。带下色黄或赤，粘稠臭秽多为实证，热证。 |
|
|
