|
勃起功能障碍（ED）俗称阳痿，是困扰广大男性朋友的常见病和多发病。如何确定自己是否阳痿呢？由于阳痿的病因复杂，检查也要慎重，那么确诊阳痿要做哪些检查？通过下文的介绍来了解一下！ ☛病史体格检查：慢性疾病会导致阴茎神经血管损伤，性发育不良也是重要病因之一。 ▶第二性征发育、生殖器发育 ▶局部神经系统检查：ED患者的神经检查主要包括阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。球海绵体反射潜伏时间正常参考值为30ms～45ms，超过45ms为异常，提示有神经性病变的可能。阴茎躯体感觉诱发电位一般认为正常潜伏期在36.5-45.0ms。阴茎海绵体肌电图可以直接检测阴茎自主神经功能和海绵体平滑肌功能。阴茎感觉阈值目前仍缺乏统一的标准。 ▶50岁以上男性建议行直肠指诊。既往3-6个月内如患者未行血压及心率检查，应行血压及心率测定 ☛精神心理评估：精神心理压力是ED的重要影响因素。 ▶最具权威：（Minnesota MultiphasicPer-sonality Inventory，MMPI）明尼苏达人格测试 ▶广泛应用的心理健康评定工具：症状自评量表（Symptom check list-90，SCL-9） ▶有效的患者自评工具：抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）与焦虑自评量表（Self-Rating anxiety scale，SAS） ☛血液生化指标：体内生化指标的异常可导致阴茎血管的慢性损伤。 ▶糖代谢指标：空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素等， ▶脂代谢指标：胆固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白、脂蛋白等 血糖、血脂：高血脂、高血糖是损伤血管内皮细胞的重要因素，既是引起心脑血管疾病的危险因子，也是勃起功能障碍的危险因子。故而调脂、控制血糖就是从根本上治疗勃起功能障碍。 ☛激素与内分泌指标： 常做的检查包括性激素【卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL））】、甲状腺激素（fT3、fT4、TSH）。其中睾酮是男性最要重要的激素，它对阴茎勃起及维持性欲有着重要的作用。促卵泡生成素与黄体生成素可以帮助我们判断垂体与睾丸的病变。垂体性腺轴和甲状腺的病变、以及睾丸发育不全均可以导致睾酮的下降。对于50岁以上的或怀疑前列腺癌患者建议检查前列腺特异性抗原。 ☛勃起功能监测：勃起时间和硬度的指标可直接反应阴茎的勃起功能状况。 ▶夜间勃起试验（NPT）：是鉴别心理性和器质性ED的方法之一。目前NPT检查（Rigiscan）的正常参考标准为：超过8h的记录（睡眠）时间中出现超过3次以上（一般为3-6次）的勃起事件，勃起时阴茎头周径增加≥3cm，阴茎体增加≥2cm，勃起硬度超过70%的时间总共大于10min。然而，当前在大部分文献采用的是“单次勃起硬度超过60%的时间≥10min”这个标准来鉴别ED。NPT检查一般应监测两个晚上以上。 ▶刺激勃起监测模式：视听刺激勃起检测（Audiovisual seual stimulation，AVSS）作为一种清醒状态下进行的无创检查方式，其结合的阴茎勃起功能和硬度检测（Penile tumescence and rigidity，PTR）提供了一种客观的勃起功能检测方法，可以在门诊开展ED的筛查，方便快捷。AVSS的有效勃起的判定标准仍参考NPTR的标准。目前临床上AVSS联合PDE5抑制剂药物进行勃起功能检测以及AVSS联合阴茎海绵体血管功能检测也有开展。 ☛阴茎血管功能检测：用于直接反应阴茎血管的血流速度和抵抗指数。 ▶阴茎海绵体活性药物注射模式（有创性）：阴茎海绵体注射血管活性药物试验（Intracavernosal injection，ICI）用于评估阴茎血管功能，一般为前列腺素E1约10～20μg，或罂粟碱15～60mg（或加酚妥拉明1～2mg），临床上常用27-29号注射针在阴茎海绵体内注射。注药后10min之内测量阴茎长度、周径以及勃起阴茎硬度，阳性反应判定为注射药物后10min内出现Ⅲ级以上勃起，持续时间超过30min。反应阳性提示正常的动脉充血和静脉闭塞功能。反应异常则提示需要开展进一步检查。 ▶阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU） 阴茎彩色多普勒超声检查（Color Doppler duplex ultrasound，CDDU）用于诊断血管性ED。评价阴茎内血管功能的常用参数有：海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（Peak Systolic Velocity，PSV），舒张末期流速（End-Diastolic Velocity，EDV）和阻力指数（Resistance Index，RI）。一般认为，注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI≥0.8为正常。PSV<30cm，提示动脉供血不足； EDV>5cm/s，RI<0.8，提示阴茎静脉闭塞功能不全。 ☛血管内皮功能检测：血管内皮功能障碍能反应血管的功能状况，有利于发现ED的早期病因。目前用于ED早期血管功能评估的方法主要包括肱动脉血流介导的舒张反应（Brachial artery flow-mediated dilation，FMD）、微循环血管内皮功能（Endo-peripheral arterial tonometry，Endo-PAT）和阴茎血管一氧化氮释放试验 （Penile nitric oxide release test，PNORT），其原理都是通过袖带充气阻断动脉（肱动脉或阴茎动脉）血流后采集数据，用于反应血管内皮功能。FMD及PNORT的计算方式均为：（动脉反应性充血后内径-管径基础值）/管径基础值。一般认为FMD正常值波动于7%-10%之间，而PNORT正常值波动于60%-70%之间。Endo-PAT则由软件直接计算反应性充血指数（Reactive hypermia index，RHI），即内皮功能估计指数。一般临床上以1.67作为临界值，低于1.67则认为存在内皮功能障碍。 ☛勃起神经检测：勃起反应的神经传导过程中，自主神经系统起着重要的作用。 ▶盆底神经电生理检测 ☛其他有创性的方法：明确勃起功能障碍更直接或具体的病因。 ▶阴茎海绵体测压 ▶阴茎海绵体造影：阴茎海绵体造影术是把造影剂直接注射入阴茎海绵体的放射显影技术，主要用于静脉性ED的鉴别诊断。适应证：（1）病人病史长，久经治疗不愈，NPT检查勃起不佳或不能勃起；（2）海绵体血管活性物质注射，多次勃起角度不满意，提示有阴茎静脉回流异常者；（3）多普勒探查阴茎动脉血流正常、疑存在静脉漏者；（4）其他临床非创伤性检查未能发现原因者。 ▶阴部内动脉造影：选择性阴部内动脉造影被认为是评价阴茎动脉信息的金标准。一般选择性阴部内动脉插管，然后注射血管扩张药物，观察阴茎动脉的影像学表现。适应证主要局限在以下几种情况：（1）骨盆外伤后ED；（2）疑阴部内动脉血管病变；（3）NPT和ICI试验反应阴性，需要进一步明确诊断者；（4）彩色多普勒检查显示动脉供血不足并准备行血管重建手术者。 ▶海绵体活检 |
|
|
