糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病急症,它具有起病急骤、病情凶险、进展迅速、误诊率高等特点。糖尿病酮症酸中毒在中度和重度的糖尿病患者中较为常见,往往会危及糖尿病患者的生命安全,因此要早预防早识别早治疗。 糖尿病酮症酸中毒常见诱发因素有哪些?(1)胰岛素应用不当:使用中断或剂量不足。 (2)各种感染:糖尿病伴发急性严重感染如肺炎、皮肤疖痈、急性胰腺炎、胆囊胆管炎、腹膜炎、败血症等。 (3)饮食失调:饮用大量糖饮料或食用过多的高糖、高脂食物。 (4)应激:外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、心衰、脑中风、糖皮质激素治疗等。 (5)精神创伤。 (6)妊娠与分娩。 糖尿病酮症酸中毒有哪些表现?(1)糖尿病症状加重:如口渴、多饮、多尿、乏力。 (2)意识障碍:早期患者有头痛、头晕、萎靡,继而出现烦躁,严重的糖尿病酮症酸中毒患者可发生意识障碍,甚至昏迷。 (3)胃肠道症状:恶心、呕吐,不想进食,少数有腹痛。 (4)呼吸改变:呼气中有烂苹果味(酮味)。呼吸可变快、变深以排出二氧化碳(Kussmol 呼吸)。重度酸中毒(动脉血pH <7.0)时,脑组织受抑制并可出现肌无力、呼吸减弱。如呼吸在30 次/ 分以上,提示患者有严重的酸中毒。 (5)低血压:出现严重脱水、尿量减少、皮肤干燥无弹性、眼球下陷等,脱水超过体重的15% 时则出现循环衰竭。 出现酮症怎样治疗?糖尿病酮症酸中毒往往伴有脱水,最重要的是补充足够的液体量,其原因是胰岛素分泌障碍,葡萄糖代谢受阻引起的。因此,在补充液体量的基础上,还需补充足量的胰岛素,恢复正常的葡萄糖代谢。患者发生酮症时,胰岛功能往往已受到一定程度的损害,口服降糖药只会“督促”胰岛加倍工作,而受损的胰岛已经难以产生更多的胰岛素。因此,发生糖尿病酮症时无论轻重,都应停用一切口服降糖药,改用胰岛素治疗。有时,吃的食物不够,会出现酮体但血糖并不高的现象,称作饥饿性酮症。非糖尿病者出现饥饿性酮症,只要吃点东西,多喝些水,酮体就可以消失。但对于糖尿病患者来说,即使是饥饿性酮症,严重时同样对胰岛有损害,所以临时的胰岛素治疗也是必要的。患者常伴有钾缺失,经补液已排尿时就应开始静脉补钾。同时应补充生理盐水,当血糖下降到14 mmol/L 时改用5% 葡萄糖液输注。每1 ~2 h 测血糖1 次,测定尿酮,注意血钾、血钠等电解质及血气变化,查肝肾功能、心电图等,以指导调整治疗方案。 如何预防急性酮症酸中毒?(1)要掌握糖尿病的基本知识,一旦怀疑糖尿病酮症酸中毒,应尽早到医院就诊检查。 (2)坚持合理应用胰岛素和口服降糖药,不可随意加量、减量甚至停药。 (3)控制诱发糖尿病酮症的因素,保持良好的情绪,防止饥饿,预防脱水。 (4)糖尿病患者需经常监测血糖,有条件者可自我监测。合并应激情况时应每日监测血糖。 |
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