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导读：言不可治者，未得其术也。伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 炙甘草汤主之 伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。方三十九。 甘草四两，炙 生姜三两，切 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两，去皮 阿胶二两 麦门冬半升，去心 麻仁半升 大枣三十枚，擘 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。（宋本第177条） 伤寒解而后，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 甘草炙，四两 生姜切，三两 人参二两 生地黄一斤 桂枝去皮，二两 阿胶二两 麦门冬去心，半斤 麻仁半升 大枣擘，三十枚 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。（嵌注：一名复脉汤）（康平本第178条·原文） 病毒性心肌炎 本条康平本比宋本多“解而后”三字，可能更符合临床实际。因从现代临床看，炙甘草汤多用于病毒性心肌炎，而其心脏受累症状常在病毒感染前驱症状出现1～3周后逐渐发生。 柯雪帆教授《疑难病证思辨录》中给一位频发性室性早搏（怀疑是心肌炎）患者开了一张炙甘草汤原方，她的见症是胸闷、心悸、自汗，有时升火、有时怕冷，活动多了感到气短，舌质偏红，苔薄净，脉结。其处方如下： 生地250g，麦冬45g，桂枝45g，党参30g，麻仁60g，炙甘草60g，生姜45g，大枣30枚，阿胶30g，2剂。用水1600mL，清酒1400mL煎药，煎到600mL左右，分3次服。 药房不肯配 这样大的剂量药房不肯配，就把剂量大约减到原来的七分之一，配14剂，再把7剂药合在一起煎。生地这味药，药房只同意配30g，因此总量只有210g。土制米酒买不到，就用黄酒1000mL，再加水400mL稀释来代替。煎了近3小时，大约煎到600mL时去药渣，加入先前烊化的阿胶，搅拌均匀，药汁像稠厚的糖浆，分成3份，每份约200mL。药煎成，已过中午，吃第1服，晚上吃第2服，第2天上午吃第3服。把留下的药渣再煎一次，又吃了约200mL。 吃完之后 服药后没有明显的副反应，只是略感头昏，想睡觉。是否与酒有关，尚不能肯定，因服药时药汁已无酒味。从服炙甘草汤这一天开始停用西药，第3天自觉早搏消失。第4天又煎第2剂药吃。第6天复查心电图正常。为巩固疗效，用前方半量，再吃2服。1个月后再做心电图，未发现早搏。以后早搏偶有出现，但自觉症状不明显，未再服药。病已基本痊愈。 剂量之问 这是炙甘草汤原方原剂量的卓越疗效。说起经方药物的剂量，柯雪帆教授认为，根据考古发现的“权”，其中一个是公元179年铸造的，和《伤寒论》著书时间很接近，按此“权”推算，东汉时1斤等于现在的250g，一两等于15.625g。这在柯氏主编的《普通高等教育中医药类规划教材·伤寒论选读》附录三“关于《伤寒论》中药物剂量的几点说明”中有更详细的说明，如对某些药物进行了实测，譬如麻仁半升实测是53g，麦门冬半升是45g，这样的研究颇值参考。 结脉和代脉 脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。（宋本第178条） 脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。（康平本第179条·追文） 此条显然是对上一条的解说。陆渊雷《伤寒论今释》云：“《玉函》无此条，此后人注释前条之语，传抄误入正文耳。”证之康平本，此条为追文。 本文内容节选自：《伤寒论求真：基于康平本的全新探解（上）》。 ……以下是广告时间…… |
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