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2016年6月2-5日在复旦大学附属妇产科医院举办的子宫内膜异常增生和子宫内膜癌——从临床到病理学习班上，来自复旦大学附属妇产科医院的陈晓军教授进行了《子宫内膜的评估与取样》的报告，详细讲述了评估的方法，小编将其进行整理，希望能帮助您在临床工作中对此类患者做出更准确的诊断。 编辑：D小编 来源：医学界妇产科频道 无创方法评估：经阴道超声检查 ◆ 绝经后女性，双层内膜厚度≤4~5mm，对于任何局灶性子宫内膜病变者均需进行活检。 ◆ 绝经后出血的女性，内膜均匀且厚度≤4mm或≤5mm发生子宫内膜癌的几率低。然而内膜薄并且有症状者，需要进行内膜取样。 ◆ 绝经后女性出现无症状的子宫内膜增厚或积液，需要视情况而定：① 当子宫内膜≤3mm伴有单纯积液，建议进行随访；② 当子宫内膜≥4mm伴有积液，需要进行内膜取样；③ 子宫内膜厚度为6~10mm，无症状，无宫腔积液，排除高危因素外，可以内膜活检或者严密随访；④ 子宫内膜厚度≥11mm，内膜癌的风险达6.7%，进行内膜取样。 值得注意的是，仅盆腔疼痛不伴其他异常症状不是内膜评估的指征。 ◆ 绝经前的女性，在月经刚干净时进行超声评估（出血周期的第4~6天进行）。陈教授特别强调，单独子宫内膜增厚不能作为内膜活检的指征！需要综合考虑宫颈细胞学腺体异常或内膜细胞、雌激素过多或不排卵（子宫内膜癌的高危因素）、内膜增厚等。当合并异常子宫出血对症治疗无效者均应该进行内膜活检。持续出血或结构异常者，需要进一步检查。 接受雌激素治疗并伴有异常子宫出血者，内膜取样是金标准。 无创方法评估：生理盐水灌注超声检查（宫腔超声造影） 生理盐水灌注超声检查可以发现经阴道超声或盲法活检易漏诊的宫腔微小病灶。盐水灌注超声对子宫息肉的敏感度高达93%，而特异度达到94%。盲法活检联合生理盐水灌注超声检查可以诊断出大多数异常子宫出血的原因。但是，此方法可能会引起肿瘤腹腔内播散，并非一线的评估方法，适用于活检后诊断仍不能明确者或诊断性刮宫和宫腔镜检查相对禁忌证者。 侵入性评估方法：子宫内膜取样 子宫内膜取样是异常子宫出血的诊断性评估金标准。 子宫内膜取样具有以下优势：①不需要或仅需轻度扩张宫颈管；②不需要或仅需局部麻醉；③门诊就可以进行，费用少；④操作时间短，仅需5~15s；⑤子宫穿孔风险降低；⑥有宫内节育器也可以进行。 在进行子宫内膜取样时，可以取5%~15%面积的内膜。一般而言，对内膜病变>50%的患者进行取样时最为可靠。其中，90%的患者可以获得充分的样本。陈教授指出，此操作过程与取样医生的技术熟练度有关，对绝经后患者取样较为困难。 侵入性评估方法：诊断性刮宫（D&G） D&G：用于诊断的指征 ◆ 患者无法耐受门诊内膜活检（如由于疼痛或焦虑），需要在全身麻醉下接受手术； ◆ 门诊活检不能诊断，而患者为内膜癌高危人群； ◆ 门诊活检为良性病变，但患者异常阴道出血持续存在； ◆ 门诊活检为子宫内膜增生过长，需要排除更为严重的疾病； ◆ 门诊活检获取组织不够； ◆ 宫颈狭窄无法完成门诊活检； D&G：用于诊断和治疗的指征 ◆ 用于治疗不全流产、难免流产、稽留流产、流产合并感染和人工流产； ◆ 用于葡萄胎妊娠的初始治疗； ◆ 对激素治疗无效的阴道出血淋漓不尽或出血过多的患者进行临时性处理； ◆ 抽吸刮除术（不扩宫）可用于治疗妊娠物残留导致的产后出血。 侵入性评估方法：宫腔镜检查 ◆ 直视检查（特别注意：两侧宫角及宫颈处）；定向活检 切除。 ◆ 诊断性刮宫应同时进行宫腔镜检查。 ◆ 应同时行宫腔镜检查和内膜活检。 ◆ 对所有病变和随机背景内膜活检。 ◆ 治疗性宫腔镜应仅用于子宫内膜癌风险低，以及宫腔镜下病变切除价值明确的女性(即绝经前大量出血但希望保留生育能力的女性)。 ◆ 对于疑诊癌症的患者应进行诊断性操作，随后进行根治性治疗。 |
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