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指导呼吸道感染者的临床抗生素使用 抗生素滥用已经成为全球共同问题。据统计，呼吸道感染治疗的70%处方为抗生素，而大部分实际为病毒感染。近十余年来，由于多重耐药菌的出现，造成临床治疗困难，导致死亡率增加。如何根据每个患者的实际情况制定合理的个体化抗生素方案、控制耐药菌的出现，是全球医生的共同目标。 作为一个敏感性较高的生物学指标，PCT能及时反映抗生素是否有效，指导抗生素治疗，减少抗生素的使用，降低患者的治疗成本，避免细菌耐药性的产生。一项针对我国5所大学附属医院的7个（5个内科，2个外科）重症监护室（ICU）和1所综合医院的内外科重症监护室、共计630名疑似细菌感染的患者的多中心随机对照研究8，将311名患者分配到PCT组，319名患者分配到对照组。研究结果表明：对于疑似感染的患者，无论是在转入ICU时、还是在住院期，PCT指导的抗生素治疗显著降低了抗生素用量并且在疗效上非劣于标准疗法；在研究开始的第28天后，PCT组中的患者不使用抗生素的平均天数的绝对差值为2.7天，比使用抗生素组减少了23%。
2012年9月发表的《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》（以下简称为“共识”）对呼吸道感染者PCT水平指导临床抗生素的使用给出了处置建议（见上图）。同时，《共识》也指出：通过每日监测PCT作为使用抗生素的指征可使抗生素治疗的疗程缩短，从而减少了不必要的抗生素使用，使耐药率和不良反应发生率降低。不过，PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情来判读PCT结果，并应考虑可能存在假阳性或假阴性。 编后语：据悉“感染诊断新技术临床应用中国行”将覆盖全国12个省市，旨在通过与全国各地区临床医生的学术研讨和互动交流，推进感染诊断技术在急诊感染领域的应用和发展，造福患者。 |
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