降钙素原如何指导抗生素使用？2019国际共识的三张表告诉你

越来越多的耐多药病原体被认为是对全球健康最紧迫的威胁之一，并且与抗生素过度使用直接相关。抗生素经常在患有急性呼吸道疾病的患者中过度使用，主要是因为医生担心细菌的混合感染，因此也担心抗生素的安全性。

宿主反应标记物降钙素原（PCT）作为临床判断的辅助指标，近来备受关注。PCT水平有助于区分细菌和病毒性疾病，并且已被证明可以安全地降低抗生素的使用率并提早停止治疗。

下面，我们不妨根据2019降钙素原（PCT）指导抗生素管理国际专家共识，学习如何利用PCT规范指导抗生素的使用！

PCT的临床应用

PCT水平有助于区分细菌和病毒性疾病。使用PCT等生物标志物可能有助于个性化治疗决策。这种策略可减少抗生素暴露，并可通过降低抗生素相关不良反应和降低治疗失败风险来降低死亡率。

美国食品和药物管理局（FDA）最近批准使用PCT检测来指导急性呼吸道疾病和败血症的抗生素使用。

不同程度患者PCT算法

图解

图1显示了针对轻度疾病患者的建议算法。根据临床、放射学和微生物学评估，轻度疾病和高度怀疑细菌感染的患者：

PCT<0.25μg/L，不确定细菌感染，但可根据临床判断开始使用抗生素。同样，当24小时后，再次进行PCT试验和其他微生物试验结果，应重新评估抗生素使用的适应症。

PCT>0.25μg/L，很可能出现细菌感染，应立即开始使用经验性抗生素。PCT水平应每24～48小时重新检测一次，以评估对治疗和控制感染焦点的反应。与峰值相比，PCT下降超过80%或下降至<0.25μg/l，如果患者临床稳定，可停止使用抗生素。

图2显示了通过临床评分评估的中度疾病严重程度的算法。在这种情况下，PCT的使用与轻度疾病相似，但对于诊断不确定的患者，尽管PCT水平低，但仍可建议经验性抗生素治疗，以提高安全性和依从性。

图3显示了ICU中高严重度患者的建议算法，建议所有患者（包括PCT低的患者）进行抗生素治疗。然而，对于PCT≤0.5g/L的患者，应开始进一步的诊断测试，以寻找临床症状或真菌感染的非细菌原因。建议每24～48小时重复测试一次，当PCT水平降至0.5g/L以下或峰值至少80％时，可停用抗生素。

对于所有提出的算法，建议对免疫抑制（包括HIV）、自身免疫疾病、囊性纤维化（CF）、胰腺炎、创伤、大量输血、疟疾患者和妊娠慎用。此外，该算法应用于急性感染，但不应用于慢性感染患者（如脓肿、骨髓炎、心内膜炎）。如果患者接受抗生素预处理，PCT水平也可能较低，导致低估感染性并发症。

建议是使用pct来指导抗生素在临床中的应用，通过对pct进行监测，以早日停止抗生素治疗。

小结

作为具有诊断和预后影响的标志物，PCT已被证明为个体患者量身定制的抗生素治疗指标，并能减少抗生素暴露及改善急性呼吸道感染和败血症患者的临床结局。