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《伤寒论》条辩三四零（326）：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之利不止。 词解： “消渴’：指饮水多而渴仍不解。 “食则吐蚘”：进食时呕吐蛔虫。 提要：本条是厥阴病上热下寒证的提纲，是寒热错杂证。  厥阴病所表现的证状，饮水多而渴仍不解，有逆气上冲撞心，心里感到疼热，虽然觉得饥饿，而又不想吃东西，如勉强的吃了，会引起呕吐蛔虫。假使误用攻下，就会发生腹泻不止。 厥阴病是六经传变最后的一个阶段，也是患者出生入死、危急存亡的关头。古称厥阴为三阴之尽，盖阴之初尽，即阳之初生，且与少阳为表里，禀风木而内寄相火，下连寒水，为乙癸同源，是其本；上接君火，成子母相应，是其标。  由此可见，它的本身就是一个阴阳寒热俱备的经藏，所以厥阴病大多寒热错杂。然而它的证候，尽管错综复杂，但归纳起来，主要不外以下两种类型：一是厥与热的互相胜复。正气如能胜邪，则厥冷变为发热；若正气衰退，不能战胜病邪，则又转为厥冷。 这是阴阳消长，正邪相互进退的表现。另一类型是上热下寒。既有热证，又有寒证，这是病邪深入，阴阳错乱，失却了正常的调节所致。  《巢氏病源》说：阳并于上则卫热，阴并于下则下冷。”本条中所说的证状就是属于后一种类型。如消渴，气上撞心，心中疼热，就是上热的表现；饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止，就是下寒的表现。 消渴是因水亏不足以涵木，木火燔炽，津液被其消耗，故时欲引水自救，而消渴不已。 肝为将军之官，喜柔恶燥，木少雨露滋荣，则横逆莫制，故气上撞心。且厥阴的经脉挟胃上贯膈，其气太甚，即化为火，而循经上搅，故心中感到灼热疼痛。木横侮土，脾胃受病，故胸中馆杂似饥而不欲食，且亦不能食。  胃中空虚，蚘（huí，同“蛔”）闻食臭则窜动而上出于口，所以食则吐蚘。临床上如果把消渴、气逆、心中疼热等证状，当作实证，而误用苦寒攻下之剂，不但上热不能因下而除，相反的会使中气损伤，下焦虚寒更加严重，因而发生下利不止的变证。 本条虽然列于篇首，作为《厥阴篇》提纲，但就证状来看，仅是上热下寒，寒热错杂的证候，并不包括本篇厥热胜复和寒厥、热厥等全部病证。  《伤寒九十论》医案选录许叔微：治中表病，渴甚饮水不止，胸中热痛，气冲心下，八九日矣。或作中暍（yē，中暑、热），或作奔豚。予诊之曰：证似厥阴，曾吐蚘否？曰：昨曾吐蚘。予曰：审如是，厥阴证也。可喜者脉来沉而缓迟耳。 仲景云：厥阴为病，消渴，气上撞心，饥不欲食，食则吐蚘。又曰：厥阴病渴欲饮水者，少少与之愈。今病人饮水过多，乃以茯苓甘草白朮桂枝汤治之。得止后，投以乌梅丸，数日愈。 本案例正与厥阴提纲证状吻合，似可直投乌梅丸来治疗。但许叔微先生却先用苓桂术甘汤，由此可以理解到此证饮水太多，当时必然有水饮内停，小便不利的证状，所以先用苓桂朮甘汤温阳化饮，以治其标。 饮化渴减，然后继投乌梅丸以治厥阴的本证。  足厥阴肝和手厥阴心包都属于厥阴，“心中疼热”，反映阳气来复，郁极乃发。这是厥阴的热证。它的病理，就是肝的木火之气、相火之气由下向上发作。 脾胃虚寒，没有腐熟水谷的能力，所以饥而不欲食。勉强吃就会“食则吐”。这个人如果肚子里有蛔虫，连那个虫子都能吐出来，就是“食则吐蛔”。这是厥阴的寒证，中焦脾胃虚寒之证。  如果不了解它是个寒热错杂证，在治疗上就会犯片面性的错误。如果只看到“消渴，气上撞心，心中疼热”的热证，用苦寒泻下之药治热，脾胃更寒了，就会“下之利不止”。 反过来，如果只看到“饥而不欲食，食则吐”的中焦寒证，单纯的给他用热药，消渴和心中疼热就更严重。 因此，既要用寒药，又要用热药，寒热兼治之法，才能够解决这个问题。  太阴影响到中焦，少阴影响到下焦，到了厥阴的时候，中焦、上焦都冷掉了，肠胃里面都冷掉了以后，里面没有消化的能力，在里面没有抵抗力的时候，吃的东西里面的寄生虫，就开始躲在身体里面，因为肠胃常年不好，没有办法把它消化掉排出去，虫卵就在身体里面生长成虫，遇到这种情形的时候，寒热并结，通通列入厥阴证，所以，到了有虫的阶段就会看到厥阴证。  中医小儿科中望诊上，唇上有白点很整齐的排列，眼睛下方稍微黑黑的，脾开窍在唇，有白点代表中寒，上面有黑黑的代表上热，寒热并结了，有虫的时候腿上的【虫区（百虫窝）】会有压痛点。  病人的症状消渴，就是上焦有热，热在上焦所以口渴，气上撞心，热气往上冲，因为热气被下面的寒顶上来的，心中疼热，感觉胃里面辣辣的很烫，好像吃到大蒜—样。 肚子感觉到饿、饥而不欲食，却吃不下东西，代表脾脏的功能还在，但是胃里面不好了，虫在里面所以吃不下去，食则吐蛔虫，因为东西吃下去，虫也在吃。 下之，利不止，本来就是肠胃比较寒了，如果攻下，就下利不止了，就更危险了。  厥阴证，所谓【厥】，意思就是：阴的尽头，阴之尽，厥阴。我们正常的人，阴和阳是相辅相成的，阴阳要不断地循环，这叫做阴阳的平衡。 厥，代表阴的尽头，阴的尽头代表阳的初始了，应该要有阳气的这是正常，不能说阴到了尽头，越来越累积越多，结果累积在里面越多的时候，就变成实证了----阴实。阳就虚掉了，到后来阳没了，那就出事情了。 厥阴之为病，消渴，就是口很渴，喝水暍不能止渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止，肚子饿，又不想吃东西。 很奇怪，因为有饿，代表是有热，胃热，但是，又有寒在里面。所以寒和热，并结在这个地方，心，就是胃中疼热，好像吃到大蒜一样辣心、不舒服，胸腔、食道里边很辣。 气上撞心，为什么？因为厥阴的时候，寒湿很盛，已经顶到肝去了，寒湿入到肝里面去之后，肝就开始慢慢肿大，慢慢顶，肿大的时候，中焦已经分隔开来了。 人的身体整个中焦，已经寒湿很盛，寒湿不单单是在这边了，已经跑到肝脏里面去了，所以整个中焦被隔掉，上和下分隔开来，因为中焦、中间的寒湿很盛。 气上撞心，呼吸的气应该往下走，下不去，因为下面都是寒湿，连脾、还有肝通通堵满了，整个中焦堵到了，所以才会上撞心，呼不下去。 如果病人寒湿，—直不去治他，到后来、后面有很多种变证，第—个现象，吃东西则吐蚘，就是虫会吐出来。 这个时候会说“攻之”，而我们攻下的药，大部分都是寒凉的药，而他并不是真的有燥屎在里面，他是有寒湿在这里面，再用寒药—攻下了以后，再加上原来里面的寒湿，就会造成病人下利不止。因为他这个腹胀，并不是真正的有大便、有宿便在里面，不是这样子。 胃里面很寒的时候，病人就会吐虫出来，虫子白白的、短短的，病人—直在吐，我们就知道该怎么来治他。 为什么会有蚘虫？就是因为中焦很寒很湿，影响到胃里面去了，胃里面也很寒湿，很寒湿的话胃的消化就不好。 如果三个人去吃东西，两个人胃没有问题，一个人胃有寒湿，吃到生菜沙拉，如果有寄生虫在里面，结果吃的是虫卵，肠胃好的人消化掉了，肠胃不好的人吃到它会化虫出来，就会生长出来虫子，因为寒湿的关系，寒湿，温度下降的时候，就没办法消化，虫就在里面开始生长了、会生出虫子来。 【饥则不欲食，食则吐蚘】为什么饥而不欲食？因为饿、想吃东西，虫子也想吃东西，越是饥饿，想去吃东西，虫子要跟着吃东西，人体自然的一种反应，就吃不下去。 如果一个人告诉我们，肚子很饿，又不想吃东西，就是有虫了，如果来一个哑巴，怎么知道他有虫？很简单，针灸的时候有个经外奇穴【百虫窝】，里面有压痛点，唇内、内唇的牙龈的地方，有很多的白点，这个白点一串一串的，我们知道，这个人有蛔虫了。 还有，眼睛打开，眼白的地方有蓝点、或者是个黑点，75%以上说明已经有虫了，还有肛门痒的现象，晚上睡觉的时候肛门很痒，也可能是虫，有的时候昰痔疮在痒，有的时候是虫在痒，那大部分也是会有虫。还有就是大便看到虫都排出来了，还有的已经吐出来了，就不用再去看有没有白点，也不用看眼白有没有蓝点，不需要了。 如果这个人，渴而不欲饮，就是里面有淤血，这是饥而不欲食，你肚子饿了又不要吃东西，如果小朋友跑来说好饿，做饭给他、他又吃不下去，大多都是肚子里有虫子了，小朋友肚子有虫的话，大部分肚子会比较大—点，这个是辨证，所以，本条条辩是寒热并结。 |
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