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伤寒论54:大承气汤、大黄附子细辛汤、四逆汤、通脉四逆汤、厥阴病。

 厚德载物乾 2019-03-20

 概要:大承气汤(燥实痛拒按),大黄附子细辛汤(寒实不痛),四逆汤(少阴脉沉,防主动脉剥离,干姜加倍为通脉四逆汤,灸关元神阙),厥阴病(肝病,寒热并结),渴不欲饮淤血、饥不欲食有虫,四逆不可下,热多冷少不死。

01

条辨三三四:少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。

按理说,少阴病,阴证,不会口燥咽干、想喝冷水,若阴证出现这种阳明症状,都是好转的现象。

从阴回到阳,即六经辨证病退的方向。

02

条辨三三五:少阴病,自利清水,色纯青,必心下痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。

有一种下利是便秘引起的:燥矢堵在大肠,只有四周缝隙水可以通过。此种便秘引起的下利,必肚子疼,小便黄,腹部(天枢)拒按,气色光鲜,舌头黄腻,一派阳证。

另一种是寒实(多天不大便不腹痛,不蠕动)下利清水,少阴证,用大黄附子细辛汤。阴证,喜欢安安静静的躲在墙角。

03

条辨三三六:少阴病,六七日腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。

看症不看病名,有一周不大便,肚子胀,肚子痛难受,大便黄,用大承气汤。

若少阴证,不大便,没有感觉到难受,小便淡白,寒实,用大黄附子细辛汤。

04

条辨三三七:少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。

少阴病,脉本来就沉,里面寒湿,用四逆汤预防动脉血管剥离(心与小肠之间的动脉破裂)。

四逆汤与通脉四逆汤,干姜剂量不痛而已。

干姜温中,预防动脉破裂。

05

条辨三三八:少阴病,饮食入口则吐,心中温温,欲吐复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中饮实,不可下也,当吐之;若膈上有寒,干呕者,不可吐也,急温之,宜四逆汤。

心中温温,即胃中怪怪的难受,吐又不能吐。

刚开始就手脚冷(非四逆——手到肘足到膝冷)。脉弦迟,为吃东西哽到,如鸡骨头、硬币、鱼骨,为饮实,用吐法。此为类似少阴病但不是少阴病。状态为急的脸色如猪肝。

膈上有寒,干呕,用四逆汤。状态为脸色苍白。

06

条辨三三九:少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。

下利为里寒湿自己在排。

少阴证,不断下利,恶心而汗出,代表阳一直在虚,在恶化,越来越严重。若下利变少,不是很严重,用灸法即可,可以灸神阙、关元。

07

辨厥阴病脉证并治法

厥阴病产生的原因:太阴没好,影响到少阴,少阴也没好,寒湿进入厥阴——肝、心包,最后一道防线。

太阴、少阴为阴证,厥阴为阴之尽头,阳之初,可看到寒热并存,寒多热少不可治,热多寒少有救。

本篇讲寒热多少及处方。

08

条辨三四〇:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下之利不止。

厥阴:阴之尽,阳之初。肝中有阳。

消渴:喝水不能止渴。

肚子饿,又不想吃东西:胃热有虫,饿,里寒故不能吃,寒热并结。

气上撞心:寒湿入肝,肝肿大,中膈已被寒湿阻隔,呼吸气下不去,才会撞心。

吐蚘,即吐虫子出来,白色虫子。

  • (1)胃里寒,腹胀,不是大便堵,不能攻下。

  • (2)原因是中焦寒湿。

  • (3)三个人吃饭,生菜沙拉,两个人吃了没事,有一个人肚子里生虫,因为寒湿,虫卵成活。

肚子里生虫的诊断

  • (1)百虫窝压痛。

  • (2)下唇内牙龈下,成串的白点。

  • (3)眼白上有蓝色或黑色的点。(75%的概率确诊为有虫)

  • (4)大便里有虫。

  • (5)吐虫。

  • (6)肚子大。

渴而不欲饮:淤血。饥而不欲食:有虫。

09

条辨三四一:厥阴中风,脉微浮,为欲愈;不浮,为未愈也。

在厥阴时,有中风(太阳病)症状(微浮脉),则病会好。

10

条辨三四二:厥阴病,欲解时,从丑至卯上。

厥阴病要恢复的时候,在丑时(1-3点)。半夜丑时醒来,肚子饿,为胃气恢复。

此,肺寅大卯胃辰宫,脾巳心午小未中,申胱酉肾心包戌,亥焦子胆丑肝通。而非六气图。

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条辨三四三:厥阴病,渴欲饮水者,少少与之,愈。

肝病、心脏病、胰脏癌等,经治疗,口渴要喝水,是病人要痊愈的信号。

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条辨三四四:诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。

四逆,手脚冰冷的时候,大原则为不能攻下。即,不能攻大便,可以攻小便。

虚家:刚手术过、很累、车祸后大失血等,也不能攻下。

要调理身体,让病人自己大便。

当归很好用,仁剂有油脂,可通利大便,而非攻下。

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条辨三四五:伤寒,先厥,后发热而利者,必自止,见厥复利。

伤寒,太阳表症,恶寒,感觉很冷,体痛,脉浮。后来突然发热又下利。感觉冷回来的时候,下利又止。此为寒热并结,厥阴证。

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条辨三四六:伤寒,始发热六日,厥反九日而利;凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中。食以索饼,微发热者,知胃气尚在,必愈;恐暴热来出而复去也。后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复热三日,并前六日,亦为九日,为厥相应,故期之旦日夜半愈。又三日脉之,而脉数,其热不能罢者,此为热气有余,必发痈脓也。

除中,即回光返照。病很严重,快死之际,突然肚子饿,开始吃东西,维持三天,即除中。

能吃东西,也可能是治好了,阳气回头。

先热六天,后冷九天,阴大于阳,微信。

厥冷的时候会下利或大小便失禁。

索饼,不一定真是饼。

最希望的是微发热,胃气慢慢回来为好。突然暴热回来,为除中,回光返照,死症。

六天热,九天冷,后又三天热,前后6+3共9天热与冷9天相等,半夜愈。若热之和超过九天,为热有余,化脓,如肝脓疡。

热6、冷9,在观察,热3,之后若热持续,就不是除中。总之热多一点好。

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