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NO.／10 Dec.4，2017 《名医王幸福医案》 第10期  白芍被称为白花芍药，花卉风姿潋滟，根茎入药极佳，在我国有着悠久的栽培和药用历史。在中医的养血方中多用白芍，如众所周知的四物汤，白芍与熟地黄、当归、川芎配合，用来补血调经。 除此之外，白芍经过不同的配伍，还有更广泛的应用。如何妙用，才能更好地发挥其效呢？ 本期，六源中医《名医王幸福医案——常用中药讲解》系列第五篇，为大家讲述王幸福老师应用白芍的经验总结。希望能为迷茫中的学者们带来一些指引，并期待同道们探讨交流。  常用中药讲解之白芍   白芍概说 芍药首载于《本经》，不分赤、白，至陶弘景开始将芍药分为白芍与赤芍，白芍为毛茛科植物芍药的根，以根粗、坚实、无白心或裂隙者为佳。生用、炒用或酒炒用均可。 生用，长于养阴； 炒后寒性缓和，长于养血和营； 酒炙止痛。 性能特点 白芍气味微苦、酸，不过《本经》载其“苦平”，其性微寒，既能养血，还能养肝阴、养脾阴，故归肝、脾经。 功效应用 1 补血 白芍微寒，能养血益阴，调经止痛，是治疗血虚证的最常用药物之一。用治血虚之头晕、月经量少、闭经等，常与熟地黄、当归、川芎同用，即四物汤；治疗血水同病之月经不调、水肿或腹泻等，宜配伍当归、川芎、茯苓、白术等，如当归芍药散。  2 益阴 传统认为白芍能够止汗，是通过其味酸收敛来实现的。而笔者认为白芍止汗的机理有二：一是通过其养阴作用以治盗汗，二是通过配伍桂枝调和营卫以治自汗。如治疗阴虚盗汗，常与生地黄、牡蛎等同用；用治营卫不和之表虚自汗、恶风、脉缓等，常配桂枝、甘草、生姜、大枣，即桂枝汤。 3 平肝 本品入肝经血分，能养肝血，敛肝阴，平肝阳，而柔肝止痛，为治疗肝经诸痛之良药，也是养肝阴的主药。用治肝郁脾虚之肠鸣痛泻，与防风、白术、陈皮同用，即痛泻要方；用治肝阴不足，肝阳上亢之头痛、眩晕，配牛膝、龙骨、牡蛎等，如镇肝息风汤。 4 止痛 白芍具有良好的缓急止痛作用，常与甘草配伍，即芍药甘草汤，该方来自《伤寒论》，主治“脚挛急”，即小腿抽筋。对于老年人、糖尿病、肿瘤术后、体瘦患者、孕妇等，不管以何种主诉来就诊，只要伴有腿抽筋者，必用芍药或用芍药甘草汤。如果患者大便正常或溏者，芍药用量宜小，一般不超过20g;如果患者大便干结，芍药用量在30g以上，如大便干结如栗而难下，五六日一行者，芍药用量多在60g以上。 5 利尿 《本经》谓芍药“利小便”，《名医别录》谓之“去水气”，然药理研究并不支持，现今中医临床利尿时一般不会选用白芍。真武汤来自《伤寒论》，主治阳虚水停之水肿、腹水、泄泻等，笔者治疗肝硬化腹水时首选该方，药理研究虽然没有证实芍药的利水作用，但从不丢弃方中的芍药，疗效满意。  6 止血 临床上除了止痛外，我还用于止血。用大剂量白芍止血，这是根据岳美中经验引《芷园医话》之说。白芍重用至一两以上，止血效果往往神妙而不可言。 用法用量 煎服，5---60g。大便正常或泻者，芍药用量不宜大，多在20g以内；若大便干结者，多在30g以上。笔者治疗一例肾结石患者，大便不通，腹痛难忍，小便不下，白芍每剂用至200g，仅服2剂，便畅痛止，诸症全无，而无明显的不良反应。 使用注意 白芍不宜与藜芦同用，这是十八反中的内容。 ❍ 验案 刘某某，女，40岁 这是一例电话远程指导治疗的病例，患者在黑龙江，崩漏一个月，经血淋漓不断，时多时少，人也虚弱无力，连上下楼的力气都没有了，头晕，心悸，纳少，恶心，大小便尚可，脉舌象不明。 西医西药止血无效，很是恐慌，经人介绍不远干里电话求治。崩漏这么长时间，尽管没有面诊，根据口述症状，基本可以判断为气血虚亏，拟补气敛涩，双管齐下，处方：  生黄芪60g 当归30g 生地30g 白芍100g 藕节30g 生地榆60g 生龙牡各30g 仙鹤草50g 乌梅30g 三副 水煎服 日三次。 三天后电话复诊，告之，吃完药，下血稍有减少，但恶心呕吐，小腹下坠。令其加姜半夏30g生姜10片，再服一剂，后来述，仍然恶心，想吐，吐不出来很难受。我认为是虚的太厉害，胃气偏弱，药轻病重，又易方： 生黄芪120g 当归30g 白芍100g 桑叶30g 生地榆60g 红参15g 仙鹤草50g 乌梅30g 大枣10(切) 二副 水煎服 日三次。 两日后再诊，言之，血大量减少，但还不净，时有时无，量不多，人稍有精神。说明此方已见效，略为调整，击鼓再进，上方白芍减量为60g，毕竟偏寒，再加海螵蛸15g，进一步固涩。 陈皮10g炒三仙各15g生姜6片，调胃。 二副 水煎服 日三次。 两日后电告于我，血已完全止住，无血了。但人还是虚，没劲。此为虚亏的时间大长，无形之气易补，有形之血难复，令其将人参归脾丸合左归丸，加一倍量，坚持服一个月，善后。 ❍ 名医风采  王幸福大夫 中医世家，副主任中医师。具有40多年临床经验，注重临床疗效，崇尚大道至简，效法仲景；鄙视装神弄鬼，故弄玄虚。治过数十以万计病者，疗效显著，深受广大患者爱戴，著有临床心悟文集四部《杏林薪传》《医灯续传》《杏林求真》《用药传奇》，多次印刷，销售一空，为广大中医同道喜爱，粉丝数十万，是国内著名的中医临床家，擅长治疗各种疑难重病。 ○ 内容 | 王幸福 ○ 编辑 | 小央 本文医案仅供学习交流，非医学人士请勿模仿， 如有需要，请在执业医师指导下服用。 |
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来自： AB向往神鹰 > 《58.王幸福文集》
