在皮肤病中
如果还有简单的疾病
荨麻疹一定是其中之一
在皮肤病中
如果还有顽固的疾病
荨麻疹一定是其中之一
如果说还有一个病
简单起来一片药
复杂起来气死医
它
应该就是
荨麻疹
曾治一中年男性，自述荨麻疹月余，瘙痒难耐。服用西药，开始有效果，后逐渐失效。病人混迹社会，精明能干。无意之中到我门诊就诊，询问有无方法。我言中医可治，然个体差异难料，未可知也。并解释荨麻疹病情特点，详细说明各种因素。最后抱着试试看的心态，开了三剂药。
当时四诊合参，舌脉同辨，辩证为肝胃不合，阴虚内热。处方：半夏泻心汤合当归六黄汤。
次日晨，门诊病人尚未来诊，患者却早早来到。我以为是患者服药加重，特来反馈。未料患者开口则赞，陈医师，你的药真是神了，我昨天吃了一剂药，今天就不痒了。我闻之，微微一笑，言道：此病多有反复，服药效佳，此乃运气而已，若有反复，切勿奇怪。且三服药尽，复诊巩固非常必要。患者听此言，颇觉奇怪。道谢而去。后未复诊。未知是否有复发。
曾治一高中生，治病之时，读高二。素年积病，反复发疹。因其母与医院同事熟悉，同事介绍来诊。此患者亦是中医世家，家中有长者为医。当时初诊为网诊。具体辩证模糊不清。唯记得一些处方细节。处方后，我第一句话就是告诫其母，余之处方，切勿询之于长辈。否则无效。若服药有效，处方示之无妨。
当时处方为柴胡桂枝干姜汤。 余深知中医流派与风格之争。荨麻疹一病，多为风热，忌发散之药。处方中有 桂枝干姜，若为不同流派之医看见，必有异议，影响患者信任程度，药必不效。故以此为告诫。
有幸患者服药后病情减轻。后根据微信发舌照，反复调理几次，病情逐渐稳定。处方无外乎麻黄连翘赤小豆汤，麻黄桂枝各半汤，桂枝二越婢一汤等，四物汤、逍遥散等。
病情控制良好，患者得以安心高考。高考结束后，患者母亲曾带患者来过一次门诊，以表示感谢，并开了几剂药，嘱咐其在大学注意锻炼身体，调养作息。
作为医生，我很明白医学的局限性。所以，我并不是很纠结一定要把病人治好。我能做的，就是认真对待每一个病人，尽我的能力去解决病人的痛苦。但我更明白，再主观的愿望，也代替不了客观的疗效。有时是治愈，常常去帮助，总是去安慰。这一句至理名言，并未因为医学技术的发达而显得苍白。
但是总有一些认死理的患者。我不知道是什么力量支持着这些患者。或许就是一种简单的信任和安慰吧。又或许是病痛带来的无限痛楚。
曾有一个患者和我说，为了这个病，我都想死了。也有的说，陈医师，只要能治好我，多少钱我都给。这些话，并不现实，但是却反应了，得病状态下的心理，更突出了疾病对人的摧残。
曾有一个患者，在门诊跟了我一年。不管我怎么劝他，他就是不愿意转诊。在我认为，病治不好，只是水平问题。换个医生，换个地方，也许疗效就好了。每次建议病人转诊，或者找找其它的专家。病人都很不屑的说：陈医师，我哪里的专家都找了，各种偏方我也用了，不论西医中医，我都找过了。我也不想折腾了，你就给我开药吧。我也不指着你治好，我觉得你这人还行，我就在你这治了。我实在找不出拒绝的理由了。只能不停的开着连我自己都觉得没啥希望的药。
一年之后，病人有一天突然很高兴的跑过了，说自己几天没发了。我很惊讶。结果后来更奇怪的事也有了，病人从那以后，基本没有再发了。后来病人问我，到底是怎么回事，我说我也不知道怎么回事，但是我知道，你这病，不是我治好的。但是病人坚持认为，还是与服用我的药物有关。我只能笑一笑。从专业的角度，如果一个病，要治一年，我想，我的医术是不过关的。更不敢贪功。很多病，或者医生真的只是起到了安慰的作用吧。但结果是好的，也许就是最大的安慰，无论对于医生，还是患者。
曾治一顽固行荨麻疹，反复治疗三个月疗效不佳。中途患者几次想放弃，但又觉得有效果，就是不能断根。尽量坚持了下来。虽然没有完全治好，但是总取得了一点成效，就是摆脱了西药的控制。但是，天天吃中药和天天吃西药，真的就有本质区别嘛？我并不肯定。唯一让自己还觉得可以坚持下去的理由，是病人吃西药的时候越吃越重，而且剂量越吃越大，而吃中药呢，病症逐渐减轻，而且服药间隔也逐渐拉长。从隔天一剂到隔两天一剂，再到一周服用2剂。如果能在疾病与服药之间找到一种平衡，或者也就知道了一种阿Q似的安慰吧。然而这样的治疗，我不知道病人能坚持多久。荨麻疹，俗称风疹块，是由皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。1、食物 主要是动物蛋白（鱼虾肉蛋奶）、植物（草莓可可番茄葱蒜）、食品添加剂（水杨酸、亚硫酸盐、柠檬黄）。7、内脏及全身疾病 风湿热 类风湿关节炎 内分泌紊乱荨麻疹可以说发病机制最复杂的一个病了。这也是荨麻疹为何临床治疗效果差异性很大的原因。尤其是在服用一般的抗过敏药物无效的时候，荨麻疹基本是多种病因综合导致的结果。而我们在临床上，却根本无法进行排除。虽然说查过敏源可以提供一些方法鉴别一些病因，但实际临床上，很多患者过敏源根本毫无帮助。任何一个疾病，如果存在难治性的原因，基本与复杂的病因有关。本病常见，任何年龄均可发病，特异性皮炎更易发生。根据病程，分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。1、急性荨麻疹 起病较急。患者常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的风团，呈圆形、椭圆形或者不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观。可逐渐自行消退。3、特殊类型荨麻疹 包括皮肤划痕症，寒冷性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 日光性荨麻疹 压力性荨麻疹。在荨麻疹的治疗中，首先要去除病因。但是这对很多人来说，这只是一种说法，根本无法实现。因为荨麻疹病因复杂，临床根本就不知道如何找到病因，而只能找到所谓的相关因素。在临床上，也有很多患者，自信各方面都做的很好，但是还是无法摆脱荨麻疹的困扰。这或许也是本病简单背后复杂的原因。夫邪客热在于皮肤，遇风寒所伤则起隐疹，热多则色赤，风多则色白，甚者痒痛，搔之则成疮。世医论隐疹，内察其脏腑虚实，外则分寒暑风湿，随证调之，无不愈。中医认为荨麻疹发病是由于素体禀赋不耐，外加六淫之气侵袭，或饮食不当，七情内伤，气血脏腑功能失调所致。一般急性荨麻疹多为实证，慢性荨麻疹多为虚症或虚实夹杂证。一般分为风寒、风热、肠胃湿热、血热、气血不足。中医辩证重点在辩寒热虚实。一般而论，急性荨麻疹诱因清楚，病程短，治疗及预后良好，慢性荨麻疹病因复杂，病程长，西医中医治疗效果均不确切，少数则反复发作数十年，难以治愈。对于这个病，临床诊疗算是较多的。治愈的也很多，无效的也不少。客观而言，个人认为此病在理论上不难，但实际临床中，由于各种因素的影响，治疗效果不佳也在情理之中。从病因上，个人认为此病无论如何发展，表现，均离不开风、热二字。无风不起疹，无热不成痒。故无论寒热虚实之证，从荨麻疹的总体发病上，均离不开风、热范畴。但是在具体论治过程中，必须审慎风所夹，热之源。此为个人总结治荨麻疹之核心辩证治则。所谓风所夹，风为百病之长，但风亦少独伤人，故风多夹寒、夹热、夹湿、夹痰、夹火、夹燥。对于很多复杂患者，甚至夹有几种情况。如是单独风邪伤表，或简单的夹风寒、风热，此类最好治。若是夹痰、夹湿、夹燥或者夹杂里寒、里热，则难治。所谓热之源，就是辨明热之来源，也就是病因、病位。热，在人体中有很多种形态，有实热、虚热、郁热、湿热、燥热、肝热、胃热、脾热、肺热、血热等。因此对于荨麻疹的患者，很多辩证复杂或者临床治疗难度大，也在于此。在治法上，个人认为主要是守汗、和、下、清、补、温6法。其中以汗、和、补为主法。下、温为慎用法，清为辅助法。既然此病核心在于风、热。风宜散，热宜发。因此无论寒热虚实，在治法上均当适当结合清散透解之意。曾治一妇人产后荨麻疹，发病一周，哺乳期，未敢服西药。舌淡红苔薄白脉浮弦。治以和下之法，处桂枝加大黄汤。三剂大效。2月余回访无复发。曾治一中年患者，平素好酒。皮疹频发，舌淡红苔黄腻脉弦滑。处以麻黄连翘赤小豆汤加石膏而效。曾治一更年期妇女，情绪抑郁，频繁发疹，舌淡苔薄稍燥脉弦细。处以柴胡桂枝干姜汤合竹叶石膏汤，疗效很好。曾治一青年女性，月经期后发疹，处以桂枝汤合四物汤收效。曾治一小儿荨麻疹，其母为西医护士，因西医无效而转求中医，辩证为食积表寒，处以桂枝汤合保和丸而效。曾治一青年女性，食虾蟹后过敏，微信询问，处以桂枝麻黄各半汤，一剂而愈。桂枝汤，桂枝麻黄各半汤，桂枝二越婢一汤，小柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤，泻心汤，麻黄连翘赤小豆汤，四物汤，当归六黄汤，银翘散，桑菊饮，保和丸，除湿胃苓汤，升阳益胃汤，逍遥散，竹叶石膏汤，犀角地黄汤加减，温胆汤，四逆散，麻杏苡甘汤。（医生处方，难免局限于所学，如果读者也有临床常用方，欢迎留言，以资参考学习）饮食忌辛辣、酒类、蛋白质类，如牛肉、鱼、虾、蟹、蘑菇、竹笋及其它容易导致过敏的各类食物。具有药食作用的有：蝉蜕、菊花、赤芍、红花、苏叶、乌梅、山楂、党参、黄芪、当归、山药、莲子等。3、路路通：30-60克熬水外洗，30克以下者，亦可以内服。4、艾灸：可艾灸曲池、大椎、合谷、外关、血海、足三里等穴位。亦可以艾灸风团瘙痒处。5、荆芥30克 防风30克 川芎20克 苏叶20克 黄精30克 蛇床子30克煎水外洗。
